变异性心绞痛致ST段抬高且伴有二度Ⅱ型房室阻滞1例
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[中图分类号]R541.4 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）09（b）-111-01
在临床医疗实践中，变异性心绞痛并不罕见，约占心绞痛总病例2%～3%[1]。笔者通过动态心电图检出变异型心绞痛致ST段抬高且伴有二度Ⅱ型房室阻滞1例，现报道如下：
1临床资料
患者，男，48岁，发作性胸骨后疼痛半年，加重1个月，典型发作时疼痛难以忍受，伴出汗，常在凌晨4∶00～5∶00或起床后发作，每次持续约1 min至数分钟不等。近来发作频繁，于2007年7月7日收入我院心内科。入院时病人意识清，T 36.5℃，P 68次/min，R 20次/min，BP 120/80 mmHg。多次常规心电图检查正常，超声心动图检查未见异常。7月8日2∶00 pm行24 h动态心电图检查，病人自述7月9日上午约8∶57在床上休息时出现胸骨后疼痛难忍并伴有出汗。回放24 h心电图发现：无症状时心电图正常（见图1），胸骨后疼痛时可见ST段向上凸起，呈弓背形抬高>0.1 mV，与T波升支融合（见图2），同时伴有二度Ⅱ型房室传导阻滞（见图3）。经舌下含化硝酸甘油后症状缓解，房室传导阻滞现象消失，58 s后ST段逐渐恢复正常（见图4）。
2讨论
变异性心绞痛在临床上并不罕见，多由冠状动脉痉挛所致，痉挛的冠状动脉可能正常，也可由于粥样硬化性病变引起狭窄，心绞痛多在休息或睡眠状态下发生[1]。发作常与运动及情绪无关，舌下含化硝酸甘油有效，发作时ST段抬高一般在数分钟至数小时内恢复正常，不出现病理性Q波，如ST段抬高持续时间过长，则有可能发展为急性心肌梗死。以往曾有过报道，77.89%急性下壁心肌梗死患者,梗死相关动脉为右冠状动脉[2]。本例心绞痛时L2及AVF导联的ST段损伤型抬高，示下壁心肌缺血损伤。通常情况下壁心肌主要由右冠状动脉供给血液，而二度Ⅱ型房室阻滞其阻滞部位多位于房室结下部，其血液通常也由右冠状动脉供给。本例心绞痛时伴发二度Ⅱ型房室阻滞，可能与此相关。临床上变异性心绞痛合并一度或二度Ⅰ型房室阻滞多见，而合并二度Ⅱ型房室阻滞（尤其是发展为急性心肌梗死）愈后很差。严重房室阻滞特别是伴有症状者应积极考虑心脏起搏[3]。因此建议该患者做冠状动脉造影，以明确诊断并有利于今后制定正确的治疗措施。
[参考文献]
[1]郭继鸿.心电图学[M].北京：人民卫生出版社，2002.
[2]穆晓光.急性下壁心肌梗死Ⅱ、Ⅲ导联ST段比值与冠状动脉造影对比分析[J].中国心血管杂志，2008，2（13）：55.
[3]刘兴斌.急性心肌梗死病人伴发房室传导阻滞的起搏治疗指南解读[J].心血管病学进展，2008，1（29）：4.
（收稿日期：2008-03-13）
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