三种麻醉方式在剖宫产术中的效果比较及对胎儿的影响

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[摘要] 目的 比较单纯硬膜外麻醉、腰麻－硬膜外联合麻醉和全身麻醉在剖宫产术的麻醉效果及对胎儿的影响。 方法 将本院行剖宫产的210例孕妇分为E组（单纯硬膜外麻醉）、C组（腰麻-硬膜外联合麻醉）和I组（静脉麻醉），比较三组麻醉起效时间、麻醉阻滞效果、新生儿Apgar评分和NBNA评分以及不良反应。 结果 三组麻醉起效时间从慢到快依次为E组、C组和I组，差异有统计学意义（P < 0.05）；E组Bromage评分显著低于C组与I组（P < 0.05），C组与I组比较差异无统计学意义（P > 0.05）；三组新生儿Apgar评分、NBNA评分和不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 腰麻-硬膜外联合麻醉起效时间短，麻醉效果佳，是剖宫产的理想麻醉方法，三组麻醉方法对新生儿均无不良影响。

[关键词] 剖宫产；麻醉方式；新儿

[中图分类号] R713.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）04（a）-0103-02

Effect comparison of three anesthesia methods in caesarean section and its influence on infants

LIU Bihua PU Jiangbei

Department of Anesthesiology, the First Traditional Chinese Medical Hospital of Jiulongpo District in Chongqing City, Chongqing 400080, China

[Abstract] Objective To compare the effect of epidural anesthesia, combined spinal-epidural anesthesia and general anesthesia in caesarean section and its influence on infants. Methods 210 pregnant women were divided into group E (epidural anesthesia), group C (combined spinal-epidural anesthesia) and group I (general anesthesia) with 70 patients in each group. The onset time of anaesthesia, Apgar and NBNA scores of newborn and adverse reaction were compared between three groups. Results The onset time of anaesthesia in group E was much slower than that in group C and group I (P < 0.05); Bromage scores in group E were lower than group C and I (P < 0.05), but there was no significant difference in group C and I (P > 0.05); Apgar and NBNA scores of newborn and adverse reaction were no statistical difference among three groups (P > 0.05). Conclusion Combined spinal-epidural anesthesia is an ideal anesthesia method in caesarean with short onset time and a good effect. Three methods all have no influence for newborn.

[Key words] Caesarean section; Anesthesia method; Newborn

近年来随着医学技术的发展及社会因素的原因剖宫产分娩比例在逐渐增加[1]，剖宫产的麻醉要求诱导期短、效果确切及肌松良好，同时对胎儿安全，影响小[2]。单纯硬膜外麻醉及腰麻－硬膜外联合麻醉是剖宫产手术常用的麻醉方式，但是对于一些高危或不适用上述两种麻醉方式的孕妇，则应选择全身麻醉。为探讨三种麻醉方式在剖宫产术的麻醉效果及对胎儿的影响，笔者对210例孕产妇分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2008年2月~2010年2月于本院分院分娩的210例孕产妇资料进行回顾性分析，ASAⅠ~Ⅱ级；年龄24~39岁，中位数年龄27.5岁；体重61~89 kg；孕36.7～41.1周，平均（39.06±1.87）周。将血小板计数< 50×109/L的孕产妇进行全身麻醉，根据麻醉方式分为E组（单纯硬膜外麻醉）、C组（腰麻-硬膜外联合麻醉）和I组（静脉麻醉），每组各70例。三组孕妇在年龄、孕周、体重等临床资料方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 E组 E组患者行腰麻，术前半小时给予阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g肌内注射。患者左侧卧位，自L2~3蛛网膜下腔穿刺成功后注入0.5%的氟哌卡因进行麻醉，采用针刺法测试痛觉阻滞平面，左侧到达T6将患者改为平卧位。

1.2.2 C组 C组患者行腰麻－硬膜外联合麻醉，选择L2~3蛛网膜下腔穿刺后，插入腰麻针，注入0.5%的布比卡因2.0~2.5 mL，然后向头端置入硬膜外导管3～4 cm 备用，改为平卧位。

1.2.3 I组 I组患者行全麻，瑞芬太尼组依次静脉推注瑞芬太尼1.0 μg/kg，异丙酚1.5 mg/kg，罗库溴胺0.6 mg诱导气管插管，气管插管后行机械通气。术中异丙酚3~6 mg/（kg・h）维持镇静，并予以异氟醚吸入。

1.3 评估指标

比较三组麻醉起效时间、麻醉阻滞效果、新生儿Apgar评分和NBNA评分以及不良反应。麻醉起效时间是指麻醉注药至术野针刺无痛时间；阻滞效果采用改良Bromage法评定下肢运动阻滞情况：无运动阻滞0分，髋关节不能运动1分，膝关节不能运动2分，踝关节不能运动3分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组麻醉效果比较

三组麻醉起效时间从慢到快依次为E组、C组和I组，差异具有统计学意义（P < 0.05）；E组Bromage评分显著低于C组与I组（P < 0.05），C组与I组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

表1 三组麻醉效果比较（x±s）

2.2 三组新生儿Apgar评分、NBNA评分比较

三组新生儿Apgar评分、NBNA评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），见表2。

表2 三组新生儿Apgar评分、NBNA评分比较（x±s，分）

2.3 三组不良反应比较

三组麻醉后不良反应主要为寒颤、低血压及穿刺后头痛，E组、C组和I组不良反应发生率分别为12.9%（9/70）、11.4%（8/70）和10.0%（7/70），差异无统计学意义（P > 0.05）。

3 讨论

本组结果显示：三组麻醉起效时间从慢到快依次为E组、C组和I组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。E组Bromage评分显著低于C组与I组（P < 0.05），C组与I组未见显著差别（P > 0.05）。硬膜外麻醉具有操作简单、费用少的特点，曾经在剖宫产手术中广泛使用。但是由于其阻滞的不完全性及节段性、麻醉起效时间长、麻醉阻滞效果不满意、临床术野肌松较差、手术牵拉痛，影响手术顺利进行。对于需急诊手术的胎儿宫内窘迫产妇，为能使胎儿尽快娩出而在阻滞还未完善时即开始手术，给产妇带来一定的痛苦[3]。在急诊剖宫产时，大量局部集中用药后，药物进入母亲血液循环可导致孕妇出现全身的药物毒性反应，部分药物透过胎盘屏障可能会对胎儿造成不良后果[4]。

腰麻-硬膜外联合麻醉采用针内针，用药量少，可减少术后头痛并发症，是剖宫产手术较理想的一种麻醉方法[5]。腰麻－硬膜外联合麻醉起效时间快于腰麻的原因是局部直接作用于蛛网膜下腔内的神经根，腰麻则需要通过硬膜外腔两侧的椎间孔作用于被包膜包裹的神经根。腰麻－硬膜外联合麻醉骶神经阻滞完善充分，肌肉松弛满意，盆腔操作方便，为快速娩出新生儿赢得了时间[6-7]。

全身麻醉具有诱导快、镇痛效果好、 麻醉效果确切的特点，同时可控制呼吸，保证母体的高血氧饱和度[8]。全身麻醉适用于重度妊高征合并心衰、凝血功能异常、子痫发作合并气道梗阻、意识不清无法有效配合等。对于妊娠高血压孕妇，全身麻醉更有利于产妇气道和循环的管理，产生理想的肌松效果。

表2结果显示：三组新生儿Apgar评分、NBNA评分均未见显著差别（P > 0.05），提示三种麻醉方法对于新生儿来说相对安全。但是由于全身麻醉可能出现严重不良后果，腰麻－硬膜外联合麻醉具有起效快、麻醉效果好，对新生儿无不良影响的特点，因此除非孕妇有需全身麻醉的急诊手术指征，否则应首选腰麻－硬膜外联合麻醉。

综上所述，腰麻－硬膜外联合麻醉起效时间短，麻醉效果佳，是剖宫产的理想麻醉方法，三组麻醉方法对新生儿均无不良影响。

[参考文献]

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[3] 赵素敏，蒋艳东.急诊剖宫产手术中不同麻醉方式的效果比较[J].现代中西医结合杂志，2010，19（23）：2949-2950.

[4] 梁亚统，周代伟，聂瑞霞.帕瑞昔布钠对全麻患者七氟烷吸入浓度的影响[J].中国当代医药，2011，18（4）：70，72.

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[7] 莫家全，黄坚，麦伟良，等.剖宫产手术麻醉5126例分析[J].中国医药导报，2010，7（16）：252-253.

[8] 崔晓岗，李华，张义长.全身麻醉和腰麻在择期剖宫产手术中应用的对比研究[J].陕西医学杂志，2009，38（10）：1309-1311.

（收稿日期：2011-12-14 本文编辑：冯 婕）