桂枝茯苓丸加味治疗卵巢囊肿28例

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关键词 桂枝茯苓丸 卵巢囊肿 临床观察

卵巢囊肿是妇科常见病之一,属中医的瘕积聚范畴。桂枝茯苓丸出自《金匮要略•妇人妊娠病脉证并治》,方由桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍药组成,具有活血散瘀、消散结之功。笔者近年来运用桂枝茯苓丸治疗卵巢囊肿28例,取得满意的疗效,现介绍如下。

1 一般资料

28例患者中,年龄23～54岁,平均39.5岁;病程4～31个月,平均12.3个月;双侧卵巢囊肿3例,单侧卵巢囊肿25例;伴宫颈囊肿5例,子宫肌瘤4例,盆腔积液8例。临床表现为月经不调,小腹两侧胀痛,带下量多,色黄白相间,在经前或疲劳加重,气短乏力,腰酸痛或尾骶骨不适。B超检查显示一侧或两侧卵巢囊性肿块,肿块为液性暗区,界清。

2 治疗方法

桂枝茯苓丸加味方:桂枝、牡丹皮、桃仁、赤芍、白芥子、红藤、皂角刺、柴胡、郁金、甘草各10g,茯苓20g,薏苡仁15g。加味:素体虚寒者,加附子、鹿角胶(另烊)各10g,炮姜6g;偏气虚者加黄芪30g,党参15g,炒白术10g;偏血虚者加熟地20g,当归15g,阿胶珠(冲)10g;偏痰湿者加苍术、制半夏各10g,陈皮6g;偏湿热者加土茯苓15g,川柏9g;偏血瘀者加丹参20g,水蛭9g,泽兰10g;偏气郁者加制香附10g,橘核12g。

3 治疗结果

3.1 疗效标准:痊愈:症状完全消失,无不适感,B超检查囊肿消失、盆腔积液消失、子宫肌瘤消失;显效:症状基本缓解,囊肿、肌瘤缩小;好转:症状缓解,囊肿、肌瘤无明显改变;无效:症状和体征无改善。

3.2 治疗结果:经6个月治疗后,28例中痊愈12例,显效10例,好转5例,无效1例。总有效率为96.43%。

3.3 远期疗效:痊愈的12例中,经3年随访观察均未复发。

4 病案举例

林某,女,29岁。2003年5月10日就诊。结婚3年,2年前曾行人工流产,后一直未怀孕,平时月经延后5～10天,经前胀痛,烦躁易怒,经行少腹痛甚,月经量多,淋漓不尽,腰骶坠胀疼痛,平时带下量多、色或白或黄。B超检查显示左侧卵巢囊性肿块(6.7cm×5.9cm),子宫直肠窝少量积液,右卵巢紧贴宫旁。舌紫黯、舌边有瘀点、苔黄,脉弦细略涩。证属肝郁气滞、瘀血阻滞胞宫所致。治拟行气活血、散结化瘀。经净后开始服药,经期停药。服70余剂后,自觉症状消失,经B超检查卵巢囊肿已消失。随后补益肝肾、调理冲任3月。于次年2月怀孕,次年11月产下一女。

5 体会

卵巢囊肿与“肠覃”、“石瘕”相类似。《灵枢•水胀》中说:“肠覃何如,……寒气客于肠外,与卫气相搏,气不得荣,因有所系,癖而内著,恶气乃起,息肉乃生。其始生也,大如鸡卵,稍以益大,至其成,如怀子之状,久者离岁,按之则坚,推之则移,月事以时下,此其候也”,“石瘕何如,……石瘕生于胞中,寒气客于子门,子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻,以留止,日以益大,状如怀子,月事不以时下,皆生于女子,可导而下。”

本病多系寒邪伤及气血,水湿积聚不散,日久寒湿化热,煎熬水湿,则渐致粘稠如痰,加之肝郁气滞,湿浊瘀积而为成。病机为气凝水聚,痰瘀互阻,经脉留滞,隧道闭塞。治拟活血化瘀、消散结、行气通络,方选桂枝茯苓丸加味,方中桂枝通血脉而消瘀血,助气化而行津液,为君药。桃仁苦以泄滞血,甘以生新血,散瘀结而活血化瘀;薏苡仁性味甘淡微寒,利水消肿、健脾去湿、舒筋除痹、清热排脓;柴胡疏肝理气;皂角刺搜风拔毒、消肿排脓散结;白芥子化痰软坚,共为臣药。红藤、丹皮、赤芍、郁金凉血散瘀、行气止痛;茯苓健脾化湿,共为佐药。甘草调和诸药为使药。诸药合用,共奏活血化瘀、消散积、化湿导滞之功。本次临床观察证实,桂枝茯苓丸加味治疗本病具有较好的治疗效果,且远期疗效较佳。

收稿日期 2009-05-12