直肠息肉摘除术的护理
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[摘要] 直肠息肉泛指直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变，是临床上常见的出血性疾患。因息肉的多少，位置的高低、性质不同，可分为腺瘤肉、状息肉、炎肉及息肉病四种。不少医学专家认为直肠息肉是癌症的前期症状，息肉生长到一定时期会转变为癌症。息肉越大，发生癌变的可能性就越大。因此，应及早发现并及早治疗。
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）03（b）-134-01
我院2000~2006年行乙状结肠镜检查病人132例，发现直肠息肉80例，在乙状结肠镜窥视下行息肉摘除术，均痊愈出院。现将护理体会总结如下：
1临床资料
80例病人中，男46例，女34例，年龄19~60岁。单发息肉72例，多发息肉8例，均在乙状结肠镜窥视下行息肉摘除术，手术成功率为100%，无一例发生并发症。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理热情接待病人，主动向病人介绍医院的环境，科室主任，主管医生，护士长，病房责任护士，手术治疗的必要性，手术的目的、过程，术前、术后的注意要点，以消除病人紧张焦虑情绪。同时多与病人交流、沟通，介绍有关此病的相关知识，对病人存在的心理负担和思想顾虑及时给予解决，使病人情绪稳定，忌烦躁、恼怒，保持心情舒畅，以良好的精神状态接受手术。
2.1.2饮食护理手术前一天下午进清淡半流食，避免进食高纤维食物，忌辛辣刺激性之品。手术日晨禁食12 h，禁食8 h。
2.1.3术前检查化验血、尿、便常规，出凝血时间、HIV和乙丙肝系列，检查心电图、肺功能。如有异常应及时给予纠正后在行手术治疗。
2.1.4肠道准备做好术前肠道清洁准备是手术成功的关键。手术日晨禁食水，并用自制软皂灌肠液行清洁灌肠，一般为1~2次。灌肠结束后要嘱病人多蹲厕所，用力排大便，将肠道内水分排干，以保证手术的顺利进行。
2.1.5器械准备准备好冷光源，消过毒的乙状结肠镜、拉钩、抓钳等器械，并检查其性能是否正常，确保仪器功能正常。
2.1.6术前用药术前30 min遵医嘱给予安定5 mg、消心痛50 mg，以安定情绪，放松肌肉，有利于手术的顺利进行。
2.2术中配合
2.2.1监测生命体征密切监测病人的生命体征发现异常及时给予纠正。
2.2.2准备好氧气装置发现病人出现大汗淋漓、心慌、心悸时，应立即遵医嘱给予低流量氧气吸入。
2.2.3术中用药可遵医嘱给予5%葡萄糖注射液250 ml、50%葡萄糖注射液100 ml、维生素C注射液5 g 静脉输液。
2.3术后护理
2.3.1一般护理病人术后回病房后嘱其卧床休息，6 h内避免下床剧烈活动。同时监测生命体征，观察有无腹痛、腹胀、便血等情况。如发现异常及时报告医生，及时给予处理。
2.3.2饮食护理手术后禁食6 h，无不适可饮少量水。饮水4 h后无不适可进食无渣流食如（清米汤）。24 h后无不适可进少渣半流食（稀饭、鸡蛋汤、鸡汤、蔬菜汤）。以后可逐渐进食低纤维软食（面食、汤泡饭）至普食。
2.3.3肠道消炎按医嘱给予0.1%雷呋诺尔40 ml保留灌肠,每天1次，连用5~7 d。注意操作动作要轻柔，尤其是插入肛管时动作要缓慢。肛管插入的长度一般为7~10 cm，药液的温度为36~38℃，温度不易过高，以免引起出血。
2.3.4排便护理术后第2天进流食后无不适，就可多食蔬菜、水果，以保持大便通畅，同时密切观察大便的量、颜色，是否成形，以及次数。如大便干燥，必要时可给予小黄丸口服，以软化大便，预防因大便秘结导致结痂，导致脱落引起出血。
2.3.5卫生护理每次排大便后，应用温盐水坐浴。方法：食盐1~2勺加入半盆温开水，水温为37~40℃。坐浴时间为10～15 min，最多不超过20 min。因为时间过长可引起水肿。
3健康教育及出院指导
3.1饮食指导
多食蔬菜、水果、高纤维食物，忌辛辣刺激之品，保持大便通畅，以防止大便秘结而损伤创面引起出血。出现腹痛、腹胀、便血、坠痛等不适，应随时到医院诊治。
3.2卫生指导及复查
保持部清洁，每天便后坐浴1~2次，防止感染。出院1周内避免过度活动，适当休息，以防止出血。3个月内避免重体力劳动。定期检查息肉＜2 cm者一年内检查一次，如息肉＞2 cm或有不典型增生息肉应半年检查一次，连续检查2~3年无复发者，可延长随访时间，2~3年检查一次。
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(收稿日期:2007-12-17)