Hcy、Hs—CRP、D—D诊断急性脑梗死的临床价值分析

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[摘要] 目的 探讨和分析血清同型半胱氨酸（homoeystcine，hcy），hs-C反应蛋白（high sensitive C-reactive protein，Hs-crp），D-二聚体 （D-dimer，D-D）诊断急性脑梗死的临床价值。 方法 选择2010年2月～2012年2月在我院神经内科住院治疗的急性脑梗死患者38例作为研究对象，分为轻度缺损（≤15分）18例，中度缺损（15～30分）12例，重度缺损（>30分）8例；另取同期我院健康体检中心的正常体检者32例作为对照组，分别检测各组患者的Hcy、Hs-CRP、D-D的水平。 结果 急性脑梗死组的Hcy、Hs-CRP、D-D水平均明显高于对照组，重度脑梗死患者的Hcy、Hs-CRP、D-D水平均明显高于轻度、中度，中度脑梗死患者的Hcy、Hs-CRP、D-D水平均明显高于轻度，差异存在显著性或者极其显著性（P < 0.05或P < 0.01）。 结论 急性脑梗死患者的Hcy、Hs-CRP、D-D 水平均较高，且与疾病的严重程度关系密切，通过检测脑梗死患者的Hcy、Hs-CRP、D-D水平的变化对了解急性脑梗死患者病情的进展及预后具有重要的临床价值。

[关键词] 急性脑梗死；Hcy；Hs-CRP；D-D

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）16-0084-02

急性脑梗死（acute cerebral infarction）是神经内科的常见病、多发病，脂质代谢紊乱、炎性、免疫、凝血纤溶机制失衡等均是脑梗死发病的重要病理基础[1]。随着人们对脑梗死病因不断深入的研究发现，血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）与脑梗死的发生、发展关系密切，是导致脑梗死发病的独立危险因素之一[2]；超敏C-反应蛋白（high sensitive C-reactive protein，Hs-CRP）是一种由肝细胞合成的急性反应蛋白，在组织损伤、缺血、缺氧时，或当机体处于急性炎症、创伤、肿瘤和感染等情况浓度急剧升高[3]；D-二聚体（D-dimer，D-D）是交联的纤维蛋白在纤溶酶作用下产生的一种特异性降解产物，其水平高低可较直观地反映机体的凝血、纤溶状态。研究表明，D-D在脑梗死急性期会出现特异性变化，对脑梗死的预防、诊断和治疗有一定的指导作用[4]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年2月～2012年2月在我院神经内科住院治疗的急性脑梗死患者38例作为研究对象，急性脑梗死的诊断符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，均经颅脑CT或MRI检查确诊。其中男20例，女18例，年龄48～78岁，平均（53.8±11.2）岁。38例急性脑梗死患者根据全国第四届脑血管病会议制定的神经功能缺损的评分分为轻度缺损（≤15分）18例，中度缺损（15～30分）12例，重度缺损（>30分）8例。

另取同期我院健康体检中心的正常体检者32例作为正常对照组，无心脑血管疾病史和肿瘤、感染、免疫性疾病等，男19例，女13例，年龄45～75岁，平均（52.8±10.8）岁。两组患者的性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

1.2 检测方法

1.2.1 样本收集 取空腹静脉血3 mL，3 500 r/min离心10 min后分离血清于-20℃待测。

1.2.2 试剂与仪器 ①Hcy采用循环酶法，采用日本东芝TBA-40FR全自动生化分析仪，试剂盒由北京九强生物公司提供；②Hs-CRP的检测采用免疫散射比浊法检测，仪器为OLYMPUS AU 2700全自动生化分析仪，试剂由北京康恩润业生物技术有限公司提供；③血浆D-D的测定仪器为日本Sysmex公司生产的CA6000全自动血凝仪，试剂盒为日本Sysmex公司的原装试剂。所有操作均严格按照说明书进行。1.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS12.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较进行方差分析，P < 0.05/0.01分别代表差异存在显著性或者极其显著性。两变量关系采用直线相关分析。

2 结果

2.1 两组Hcy、Hs-CRP、D-D的比较

见表1。急性脑梗死组患者的Hcy、Hs-CRP、D-D水平均明显高于正常对照组，差异存在显著性或极显著性（P < 0.05/0.01）。

2.2 不同病情程度的急性脑梗死组患者Hcy、Hs-CRP、D-D的比较

见表2。重度脑梗死患者的Hcy、Hs-CRP、D-D水平均明显高于轻度、中度，差异存在显著性或极其显著性（P < 0.05/0.01）；中度脑梗死患者的Hcy、Hs-CRP、D-D水平均明显高于轻度，差异存在显著性或极其显著性（P < 0.05/0.01）。

2.3 血浆Hcy水平与Hs-CRP、D-D水平的相关分析

结果显示，血浆Hcy水平与Hs-CRP、D-D水平呈正相关（r = 0.5712、0.6337，P < 0.01），说明随着Hcy水平的逐渐升高，Hs-CRP、D-D水平也随之升高。

3 讨论

同型半胱氨酸（Hcy）是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸的重要中间代谢产物。Hcy主要以二硫化物形式与血浆蛋白结合，或形成同型半胱氨酸二聚体。Hcy可致血管内皮细胞选择性通透功能发生障碍，引起脂蛋白和胆固醇在血管壁沉积，还可通过促进血栓素和前列腺素形成来影响血小板聚集和凝血因子的活性[5]。

本研究结果显示，急性脑梗死组血浆Hcy水平达（22.27±3.63）μmol/L，明显高于正常对照组的（7.13±1.40）μmol/L，说明Hcy检测对急性脑梗死的诊断具有重要的价值。且本研究表2数据同时显示，重度脑梗死患者的Hcy水平均明显高于轻度、中度，差异存在显著性或者极其显著性（P < 0.05/0.01）；与武婕等[6]报道的基本一致，说明Hcy与脑梗死发病的严重程度关系密切，Hcy有望成为判断脑梗死病情严重程度和转归的预测因子之一。

脑梗死的病因主要是血管壁病变（动脉粥样硬化）；炎症在动脉粥样硬化病变进程中起重要作用；研究发现，Hs-CRP不仅是反映机体炎症的血清学指标之一，而且是动脉粥样硬化形成的重要炎性因子。当急性脑梗死发生以后，刺激肝脏合成Hs-CRP，它通过经典途径激活补体，消耗补体释放炎症介质，并诱导血管内皮细胞黏附分子的表达，引起血管炎性反应，参与急性脑梗死的发生发展[7]。

本研究中，急性脑梗死组的Hs-CRP水平（30.27±6.12）mg/L，明显高于正常对照组（4.28±1.03）mg/L，且重度脑梗死患者的Hs-CRP水平均明显高于轻度、中度，差异存在显著性或极显著性（P < 0.05/0.01），说明炎症反应可能参与急性脑梗死的发生，且随着病情严重程度的增加，Hs-CRP水平也逐渐增高，因此，可将Hs-CRP水平作为判断急性脑梗死患者病情严重程度的指标之一。

急性脑梗死后患者机体内出现高凝血和纤溶功能的失衡状态，血脑屏障遭到损害，少量的脑组织成分进入到血液循环系统刺激机体内的凝血过程，使患者的纤溶功能出现反应性的增强，D-D水平升高[8]。本研究中，急性脑梗死组的D-D水平（1724.45±122.25）ng/mL，显著高于正常对照组，且重度脑梗死患者的D-D水平均明显高于轻度、中度，中度脑梗死患者的D-D水平均明显高于轻度（P < 0.05/0.01），以上数据进一步证实D-D与ACI及其病情严重程度密切相关，考虑可能为随着临床缺损程度的加重，血管内血栓形成面积扩大，继而激活纤溶系统，产生纤维蛋白降解产物相应增多。因此，D-D含量检测水平高于正常对照组，且不同病变程度间也存在显著性差异。

本研究同时显示，血浆Hcy水平与Hs-CRP呈正相关，提示急性脑梗死患者中，高Hcy血症可能参与了炎性反应过程，促进了多种炎症因子的释放，促进了动脉粥样硬化，并最终导致脑梗死的发生。而血浆Hcy水平与D-D呈正相关，考虑可能是由于Hcy导致动脉硬化的机制涉及血管壁、血小板和凝血因子等方面，激发机体的凝血及纤溶系统的失衡，使得体内血液高凝且纤溶功能低下，导致D-二聚体水平升高[9]。

综上，急性脑梗死患者Hcy、Hs-CRP、D-D 水平均较高，且与疾病的严重程度关系密切，通过检测性脑梗死患者 Hcy、Hs-CRP、D-D水平的变化对了解急性脑梗死患者病情的进展及预后具有重要的临床价值。

[参考文献]

[1] 王迪民. 急性脑梗死患者血清Hcy、Hs-CRP、Cys-C的临床意义[J]. 内蒙古中医药， 2011，11：97-98.

[2] 徐金颖，邵强，张爱民. 急性脑梗死患者血浆D-二聚体及血清C-反应蛋白检测及意义[J]. 中国医学检验杂志，2010，11（3）：129-130.

[3] 倪国华，陈薇，胡汉宁，等. 急性脑梗死患者检测血清Hs-CRP、血浆Hcy的临床意义[J]. 山东医药，2010，5O（2l）：913-91.

[4] 辛勤，王新华. 脑梗死患者同型半胱氨酸及D-二聚体水平的相关分析研究[J]. 中外医学研究，2009，7（14）：1-2.

[5] 郭立超. 血浆D-二聚体在脑梗死诊治中的临床应用[J]. 中国医学检验杂志，2011，12（2）：92-93.

[6] 武婕，周俊山，瞿卫，等. Hcy和Hs-CRP在急性脑血管疾病中的诊断意义[J]. 放射免疫学杂志，2009，22（6）：603-604.

[7] 秦振宇. 急性脑梗死患者D-二聚体检测意义[J]. 中国医药指南，2011，9（14）：250-251.

[8] 沈建成.急性脑梗死患者血清D-二聚体水平和高敏C-反应蛋白水平检测的临床意义[J]. 检验医学，2011，26（3）：202-203.

[9] 丁彦博. 急性脑梗死患者同型半胱氨酸、c反应蛋白及D-二聚体的变化研究[J]. 中国当代医药，2012，19（7）：39-40.

（收稿日期：2013-03-06）