老年肾综合征出血热168例分析

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肾综合征出血热（HFRS）是我国北方常见的自然疫源性传染病。随着HFRS疫苗广泛接种，治疗措施的改进和发展，HFRS发病率及病死率有所下降。但老年HFRS往往因并发症较多而病死率较高。我科1990～2006年共收治HFRS 2040例，其中老年HFRS 168例（9.13%），现分析如下。

资料与方法

168例老年患者，男128例，女40例；男：女=3.2：1,平均年龄64.31岁（60～74岁）；其中农民134例，退休人员24例，居民10例；11月～次年5月发病108例（64.28%），6～10月发病60例（35.72%）；轻型26例（15.47%），中型48例（28.57%），重型70例（41.67%），危重型24例（14.29%）。全部病例诊断、分型标准均符合中华人民共和国卫生部1997年2月4日颁布的《全国流行性出血热防治方案》。

临床特征：入院时处于发热期73例（43.45%），低血压期24例（14.29%），少尿期30例（17.86%），多尿移行期6例（3.57%），多尿期3例（1.78%），两期重叠入院者20例（11.90%），三期重叠入院者12例（7.14%），平均入院时间在6天以上。

发热＞40℃者24例（14.29%），39～40℃者30例（17.86%），＜39℃者98例（58.33%），体温不详者16例（9.52%）。

入院时头晕头痛102例（60.71%）,腰痛72例(42.86%),眼眶痛32例(19.05%),腹胀腹痛30例(17.86%),恶心、呕吐40例(23.81%),咳嗽咳痰14例(8.33%),腹泻12例(7.14%)。

“三红征”(颜面、颈部、前胸潮红)阳性者92例(54.76%),皮肤出血点阳性率108例(64.28%),注射部位瘀斑阳性者46例(27.38%)。

实验室检查，见表1。、

特殊检查：心电图,异常84例(50.00%)，其中窦性心动过缓64例（38.09%）。B超，胸腔积液24例（14.29%），腹腔积液42例（25%），肾周围积液82例（48.81%）。

临床并发症，见表2。

治疗：在平衡液基础上，给予抗病毒、扩容、预防性综合治疗。其中接受腹膜透析治疗者3例，血液透析治疗72例，平均每人2.6次(1～8次)。

转归：治愈117例（69.85%），好转20例（11.90%），发展成慢性肾功能不全3例，自动出院回家随访证实死亡4例，共死亡28例（16.67%）。死亡原因：难治性休克，急慢呼吸窘迫综合征，多脏器功能衰竭，颅内出血，心衰肺水肿，消化道出血，高钾血症。平均住院18天。

讨 论

肾综合征出血热（HFRS）是由HFRS病毒引起，由鼠类等传播的自然疫源性急性病毒性传染病。以往此病在中国和日本被称为流行性出血热，在朝鲜和韩国被称为朝鲜出血热，在前苏联被称为远东出血热和出血性肾炎，在斯堪的纳维亚半岛被称为流行性肾病。1980年世界卫生组织将其统一命名为肾综合征出血热。

老年HFRS临床分型：轻型及中型相对较少，而重型及危重型占多。我院2040例平均病死率1.96%，但老年人病死率达16.67%。考虑以下原因：①老年人HFRS早期临床表现多不典型，平均入院病日在6天以上，已失去了早期抗病毒、预防性治疗的最佳时机。②老年人由于敏感性降低，体温调节功能低下，故发热不如年轻患者明显，疼痛敏感性也差，易误诊。③老年人由于内环境稳定性已有改变，器官储备功能下降，机体免疫力降低，一旦受到外界应激因素刺激，极易发生器官功能损伤，甚至进展为多器官功能衰竭。④老年人呼吸道屏障功能降低，巨噬细胞吞噬功能差，致使呼吸道抵抗力弱，易继发肺内感染。⑤老年人病初服用解热镇痛药较多，诱发上消化道出血、低血压，难治性休克。

总之，老年HFRS具有早期临床表现不典型、越期率较低，病情重、并发症多、病死率高的特点，临床医师应熟悉掌握老年人HFRS的临床特点，提高治愈率。

参考文献

1 刘泽富，白雪帆，何，等.肾综合征出血热2263例.中华传染病杂志，2003，21：365-368.

2 杨新军，张训，候凡凡.老年急性肾功能衰竭的临床特点.中华老年医字杂志，2000,21：253-255.

3 杨为松，主编.肾综合征出血热.北京：人民军医出版社，1999：155-156.