小儿急腹症的观察与护理
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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.14.86
摘 要 目的：探讨小儿急腹症的临床护理观察方法，努力提高临床护理水平。方法：2011年10月-2013年11月收治小儿急腹症患者58例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：58例痊愈出院（1例患儿出现感染性休克，3例化脓感染经治疗也痊愈）。结论：充分认识小儿急腹症的特殊性，及时准确地观察病情，重视小儿急腹症各个环节的护理，采取积极的相应的处理措施是减少并发症、促进康复的重要保障。
关键词 小儿 急腹症 观察 护理
Observation and nursing of acute abdomen in children
Zhang Xingmei
The first people's Hospital of Jingdong County of Puer city in Yunnan Province，676299
Abstract Objective：To investigate the clinical nursing and observation method in children with acute abdomen，and strive to improve the level of clinical nursing and observation.Methods：We selected 58 cases of patients with acute abdomen from October 2011 to November 2013.The clinical data of these patients were retrospectively analyzed.Results：58 cases were all cured（1 case occurred septic shock，while 3 cases occurred pyogenic infection，they were cured after treatment）.Conclusion：Fully understanding the special nature of acute abdomen in children，obeserving their condition correctly and timely，paying attention to all aspects of nursing care and taking positive measures are important guarantee to reduce complications and promote rehabilitation.
Key words Children；Acute abdomen；Observation；Nursing
小儿急腹症是指出生在14周岁以下的患儿，需要紧急处理的以腹部急性病症为主要特征的疾病总称。它的特点是发病急、重、进展快、变化多、病因复杂等，加之耐受力有限，危重患儿表述疼痛的能力降低[1]，易被误诊。该病能否及早正确地确诊与处理，关系到患儿的生命[2]。所以护理观察对该症的诊断治疗尤为重要，护士应严密观察病情，根据不同疾病、不同病变阶段、不同患儿体质，采取相应的积极的护理措施，阻止病情恶化，为临床医生的诊断处置提供可靠依据，从而为患儿抢救治疗争取宝贵时间。
临床资料
本组58例患儿，男42例，女16例，年龄1～14岁。疾病分类：急性阑尾炎39例，肠梗阻3例，嵌顿疝5例，肠穿孔3例，急性胰腺炎2例，肠套叠2例，腹部外伤3例，肠系膜栓塞1例。58例均痊愈出院（1例患儿出现感染性休克，3例化脓感染经治疗也痊愈）。
观察与护理
病情评估：护士应注意观察患儿入院时的面色表情、步态姿势、精神状态，准确快速地测量患儿的脉搏和患儿的血压情况，初步判断病情的紧急程度，用时立即通知医生，注意重点多询问以免遗漏问题，延误病情。
安抚患儿及家长情绪：大多数急腹病的患儿及家长都存在焦虑、紧张、不安等不良的心理，护士的言行举止都会影响患儿及家属的情绪，应在接诊时态度和蔼，主动关心患儿。动作和语言应温柔，安慰患儿，尽量减少惊恐[3]。使患儿及家长的不良情绪得到缓解，从而积极的配合检查，保证检查的顺利进行。
密切观察判断病情：①病情收集：儿童腹痛和生命体征变化与成人不同，引起小儿急性腹痛的原因多种多样，一些由于阑尾炎、肠梗阻等外科疾病引起；另一些可能是内科疾病的伴随症状，如感冒、肺炎等。准确鉴别腹痛的原因十分重要，对于一些年龄较大的患儿，他们有一定的叙述病情的能力，医护人员在密切观察患儿所表现出的症状和体征的基础上，也应该主动引导患儿来详细叙述自己的病情，让其告知医护人员或家属他哪里不舒服或哪里疼痛，从而对患儿的病情得到充分的了解，以便客观、准确地评估患儿病情[4]。②意识观察：首先应观察患儿的意识、生命体征的变化，让患儿尽快得到安全保障，尽可能减少后遗症和并发症，并准备相应的抢救物品和药品，以备及时抢救患儿的生命。如患儿呕吐头应偏向一侧，防止误吸，保持呼吸道通畅，在未确诊前禁用止痛药，同时嘱患儿禁食、禁水；快速建立有效的静脉通道，心电监护及氧气吸入，尤其是休克的患儿。并做好护理记录。③腹部体征的观察：当我们对患儿的病情进行了解时，腹部症状和体征的观察是重中之重。要充分了解患儿腹痛的程度及其性质和部位。引导患儿多多描述其腹痛的特点，如是突发性的剧痛还是缓慢发作的钝痛，疼痛是一阵一阵的还是一直存在，有没有其他部位也会随着腹痛的发作而疼痛，疼痛是固定在某一个部位还是全腹部都有等，通过患儿对这些特点的描述，我们能够较为充分的了解患儿的病情，以利于疾病的诊断和治疗。④观察腹痛的性质：患者腹痛性质的不同，一般都能够反映出不同的疾病类型，所以我们在对患儿进行诊治时，要在最大程度上引导其描述自己腹痛的性质，以帮助我们判断疾病，及时作诊断和治疗。一般情况下，如果疼痛为刀割样突然发作，并迅速波及全腹，则很有可能是腹腔内脏器穿孔；如果是阵发性钻顶样疼痛则可能是小儿胆道蛔虫症等。⑤观察腹痛的程度：患者腹痛的轻重对我们判断疾病也有着十分重要的意义。在一些临床常见疾病中，阑尾炎、肠系膜淋巴结炎等的疼痛程度一般较轻，或者能够耐受，而肠套叠、肠扭转、泌尿系结石等疾病的疼痛程度会较为严重，患者常由于不能耐受而大声哭闹、紧张害怕等。了解患儿的疼痛程度，有利于我们对患儿进行及时有效的治疗。⑥合并腹胀的观察：有些疾病会引起一定程度的腹胀，了解患儿有无发生腹胀可以帮助我们诊断或排除这些疾病，如肠梗阻的患儿，常由于近端肠腔发生一定程度的积气、积液而导致较为严重的腹胀；在一些发生腹膜炎的患儿，有时往往会伴发麻痹性肠梗阻，也会发生腹胀。⑦腹部外形的观察：仔细观察患儿腹部外形的特点，对疾病的诊断和治疗有着积极的意义，如果发现患儿腹部有胃肠道逆向蠕动波，则在一定程度上说明患儿有先天性幽门梗阻的可能；如果发现患儿腹部较硬，出现了板状腹的体征，则说明其腹腔存在较为严重的感染并且已伴发腹膜炎。⑧排泄物观察：小儿急腹症有个十分重要的特点，就是患儿常会发生恶心、呕吐及排泄物性状的改变，了解这些呕吐物或排泄物的特点，可以帮助我们对患儿的病情作准确的诊断。在一般情况下，如果患儿的呕吐物是胃内容物或伴少量胆汁，则提示患儿存在腹腔内炎症；如果患儿的呕吐物是大量胆汁，则提示有较大的可能发生十二指肠下端梗阻；对于消化道溃疡出血的患儿，其粪便呈柏油样，而发生肠套叠的患儿，其粪便常呈果酱样，这些都可以帮助我们了解患儿的病情。⑨躯体姿势和表情观察：患儿在急腹症发作时，常由于疼痛或其他因素而表现出一些特定的姿态和表情，对这些特点进行充分的了解，可帮助我们更加有效地诊治疾病。如患儿常表现双下肢屈曲或倦屈位，并且表情痛苦、面色苍白，有时会有烦躁不安的表现等。
积极配合完成辅助检查：小儿急腹症需要进行各项常规的生化检查，应做好集中采血及各种标本的收集，全程陪护患儿完成胸部透视、腹部平片检查、腹腔穿刺等准备工作。
心理护理：由于小儿急腹症病情危重、变化快，往往有恐惧和烦躁情绪，针对每位家长的心理状态、文化水平及家庭情况，做好针对性的心理疏导，最大限度的减轻患儿及家长的紧张、焦虑的程度，从而积极的配合各种检查及治疗[5]。
护理：舒适的有助于减轻患儿的疼痛，稳定患儿及家长的情绪，指导患儿采取正确的。一般情况下应给予半卧位；有大出血者平卧位；如有急性腹膜炎应采取半坐卧位；处于休克的患儿可采取躯干及下肢抬高10°～30°的，必要时应绝对卧床休息，限制其活动。
胃肠减压及导尿：对消化道梗阻、胃穿孔、腹胀明显的患儿应及早留置胃管，并保证胃肠减压的有效性，减轻胃肠胀气，减少消化液继续外溢，改善胃肠血液循环，有利于胃肠功能的恢复。尽量向患儿及家长讲解其作用及注意事项，避免患儿自行拔出引起不良后果。
正确及时的做好各种记录：在急诊观察中，除常规记录外，需将观察所见，各项检查结果和相应的处理及时记录，特别要写明时间，文字简明，内容正确。护理记录既是诊断治疗的重要资料又是重要的法律依据，不可疏忽。
结 果
经治疗与护理，58例均痊愈出院（1例患儿出现感染性休克，3例化脓感染经治疗也痊愈）。
讨 论
小儿急腹症不同于成人急腹症，特点是发病急、进展快、病情重、变化迅速，这和儿童大网膜发育不全有关，有时小儿腹痛剧烈，伴有发热、腹肌紧张，但不一定是炎症严重的表现，有时是剧烈反应的表现，需特别注重临床动态观察，更不能因此而影响患儿需手术治疗的指征，在严密观察腹痛性质、程度、部位、持续时间、间歇时间的同时，更应注意伴随恶心呕吐、腹胀及排便异常等症状的观察和分析。据病情变化及时判断出患儿的病情。
急性阑尾炎是儿童常见急腹症之一，因小儿盲肠位置较高，大网膜发育不全，难以通过大网膜移运到达包裹炎症阑尾的作用，故临床表现与成人阑尾不同，病情重且发展快，早期即出现高热、呕吐等症状，右下腹的体征不明显。当发现右下腹压痛、反跳痛、肌紧张时为诊断阑尾炎和判断阑尾炎是否穿孔提供了可靠诊断依据。另外，小儿对疼痛常感定位不明确，含混不清，鉴别困难，有时阑尾炎虽以形成，但无明显右下腹压痛，当出现右下腹包块，有压痛、反跳痛时，病情可能已发展到很严重的程度。
小儿急腹症的诊断相对成人更加困难[6]。儿童腹壁薄弱，腹壁肌紧张很不明显，查体不合作，不能准确判断局限性压痛点和腹肌紧张。故应充分认识小儿时期的各个特点，准确及时的动态观察，积极配合临床辅助检查，早期发现是早治疗的有效方法，也是提高治愈的最佳方法。
小儿肠系膜发育不全，抵抗炎症能力较差，免疫功能都很差，炎症容易扩散，一旦发生感染时极易并发败血症和多脏器功能衰竭。因此应充分运用所学的知识，结合实际具体情况，认真做好病情观察、评估、心理指导，以确保患儿在最短时间内得到较快的诊断与处理，以减少救治时间。
参考文献
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