让糖尿病足患者免受截肢之苦

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一位77岁的老年糖尿病患者,因左下肢缺血而导致足部溃疡,经久不愈,疼痛难忍,脚不能着地,多处就医几乎都被告知应当截肢。入院后血管造影检查显示左下肢动脉主干远段闭塞,无法行下肢动脉搭桥手术,踝部经皮氧分压测定为2毫米汞柱。按照传统的方法,的确应当截肢治疗。但我们及时为他采用了下肢动脉血管腔内介入治疗,用微球囊扩张以后,患者马上就感觉到小腿皮肤发暖;术后1天,患者足部疼痛消失;3周后出院时,足部溃疡面明显缩小;踝部经皮氧分压测定为29毫米汞柱,高于截肢的临界值20毫米汞柱。

糖尿病足作为糖尿病的一种严重并发症,具有很高的致残率和致死率,部分糖尿病足坏疽患者都会经历溃疡、截肢、死亡的过程。

糖尿病足的诞生

糖尿病足是由于糖尿病下肢血管/神经病变引起足部异常改变的总称。这一概念是由Oakley于1956年首先提出。1972年Catterall将其定义为因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力,合并感染的足。糖尿病足的治疗至关重要,正确的治疗不仅可以降低糖尿病足的截肢平面,提高糖尿病患者的生活质量,更重要的是可以挽救患者生命。

传统治疗方式有弊端

目前,国内传统的治疗糖尿病足的方法是口服药物治疗结合局部换药。然而,糖尿病下肢动脉病变主要累及膝下动脉,为多节段弥漫性病变,药物治疗虽有一定效果,但治疗时间长、疗效差,病情严重时不得不采取高位截肢,给患者造成心理负担。

糖尿病下肢动脉病变导致的糖尿病足多为血管的长段闭塞病变。国外有报道研究了417例2 893处糖尿病下肢溃疡(或坏疽),发现74%为膝下动脉的病变,其中66%为闭塞性病变,超过50%为>10 厘米的长段闭塞病变,而且以胫前和胫后动脉病变为主,膝下动脉全部闭塞者占28%。这样的患者,由于没有合适的远端流出道可供选择,且老年糖尿病患者的全身情况差无法耐受手术,外科旁路手术为相对的禁忌证,手术失败率较高。

介入治疗开创新局面

随着血管腔内技术逐渐发展成熟, 如内膜下血管成形术、切割球囊、小外径低顺应性高压力球囊、药物洗脱支架和可吸收支架的应用,在美国接受外周动脉腔内介入治疗的糖尿病下肢血管病变和糖尿病足的患者数已经超过行冠状动脉介入治疗的患者,大多数糖尿病足患者采用下肢血管腔内介入治疗而保住了足。腔内介入治疗具有微创、安全、有效和可重复操作的特性,在临床上得到了广泛应用,可作为糖尿病膝下动脉病变和糖尿病足的首选治疗方案。

随着科学技术的日新月异,腔内介入治疗材料和观点已发生巨大的变化,球囊扩张和支架植入可以迅速恢复远端组织供血,但并不是一劳永逸,腔内治疗后也会出现再狭窄,但那是一个渐进的过程。随着再狭窄的逐渐形成,肢体的侧枝循环也随之代偿建立,初始通畅期就可能挽救大多数肢体。因此,即使血管再闭塞,只要注意足部护理,溃疡仍能达到长期愈合,这正是腔内介入治疗的临床意义和价值。

因此,我们呼吁,糖尿病患者一定要接受正规的综合治疗,把各种代谢指标控制在正常范围,尽量减少和延缓各种并发症的发生发展。同时,应定期到医院接受包括下肢血管超声在内的各种检查。一旦出现下肢大血管病变或者足坏疽,首先要判断是以大血管病变为主还是以微小血管为主的病变,在治疗方案上要考虑是否是下肢血管腔内介入治疗的适应证,可在很大程度上使患者的肢体免受截肢之苦。

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