洛赛克片与洛赛克针对危重症病人预防应激性溃疡的效果观察
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[摘要] 目的 探讨洛赛克片与洛赛克针预防危重病人应激性溃疡效果。方法 选取危重病患者163例，随机分A、B两组进行治疗比较。A组82例给予管饲洛赛克片；B组81例给予注射洛赛克针。结果 B组胃液pH值比A组高（P0.05）。结论 洛赛克片与洛赛克针预防危重病人应激性溃疡效果相当。
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（c）-0109-02
应激性溃疡（stressulcer，SU）是危重症患者的常见并发症和死亡原因之一，它是一种在机体受到严重创伤、重症疾病及严重心理障碍等应激状态下出现的急性胃黏膜糜烂、溃疡和以出血性胃炎为表现的疾病[1]。该研究于2011年6月―2012年11月期间通过对比研究不同剂型同一制酸剂预防SU的疗效，旨在探讨合理预防SU的方法。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
现选取该院危重症病人163例。随机分成A、B两组，A组82例，男50例，女32例，年龄（45.7±26.6）岁；B组81例，男56例，女25例，年龄（44.3±27.3）岁。A、B组重型颅脑外伤分别为6例和4例；脑出血9例和11例；多发性脑梗死15例和14例；心肺脑复苏各16例；急、慢性呼吸衰竭并ARDS 10例和9例；全身多处复合伤并休克5例和6例；感染性休克并多脏器功能不全11例和13例；急性中毒3例和4例；低位肠瘘3例和2例；尿毒症合并感染4例和2例。
1.2 方法
两组入科后都对原发病进行ICU规范化治疗。放置胃管。入院第1天即开始应用质子泵抑制剂（阿斯利康公司生产）：A组给予管饲洛赛克片10 mg×2片（12.5元/片）， 1次/12 h；B组给予洛赛克针40 mg（137元/支）静脉注射，1次/12 h。所有病人常规留置胃管，用药后每隔4 h抽吸胃液观察，观察胃液中有无出血出现。若有出血或有咖啡色样液体出现且潜血试验阳性则为SU。每12 h作胃液pH值测定，连续观察测定7 d。
1.3 SU诊断标准
胃液潜血试验连续3次阳性（+―+++）即诊断为SU[2]。若胃液潜血（+++）或胃管内抽出血性胃液或胃液呈棕色 ，则可诊断为上消化道出血。
1.4 观察指标
胃液pH值，SU发生率。
1.5 统计方法
采用SPSS12软件进行统计学数据处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
A、B组分别有7例和8例病人于入科7 d内因病情进展死亡或其它原因终止治疗，没有完成7 d的观察治疗，不纳入统计。A组pH均值（5.22±0.53），B组pH均值（5.69±0.68）。两组胃内pH值>4的比率经计算，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。但两组pH均值差异有统计学意义（P0.05）。
表1 两组胃内pH值比较
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注：χ2=0.149，P=0.7（>0.05）。
表2 两组pH均值比较
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注：t=-17.5162，P
3 讨论
急性胃黏膜病变AGML又被称为应激性溃疡，是指在各种应激状态下，特别是遭受严重烧伤、创伤、大手术和危重病患者合并有出血、休克、感染或肝、肺、肾等脏器功能受损严重时，胃、十二指肠发生的急性、多发性黏膜浅表糜烂、溃疡。为使SU发生率降低，避免致死性上消化道大出血的发生，是抢救危重患者中的一个重要任务，SU是临床危重疾病常见并发症[3]。
多种损伤因子常存在于危重症患者身上，通过神经内分泌作用，增加胃酸分泌，削弱胃黏膜屏障功能，导致胃黏膜糜烂、溃疡、出血、穿孔的出现。维护胃粘膜的完整有赖于损伤因素与保护因素的动态平衡，许多实验及临床研究证实， SU 的发生发展与胃液pH 值密切相关[4-5]， 在SU发病中最重要损伤因子的胃酸起重要作用。胃酸分泌情况在不同应激状态下会有所不同，胃酸在颅脑损伤后呈高分泌状态，而烧伤、低血压和休克患者中可经常观察到低泌酸状态。正常情况下pH呈中性，黏膜血流量与反流入黏膜内的H+总量主要决定应激状态下其下降的程度。应激时减少了内脏血流量，胃肠黏膜缺血，上皮细胞能量不足以致黏液和碳酸氢盐产生量不足，从而破坏胃黏膜屏障，即使胃腔内pH值不下降或升高，实际仍增加了反流入黏膜内的H+总量，而由于减少了黏膜血流量，不能将其带走，明显降低了pH，从而形成溃疡。抑制胃酸过度分泌维持胃内高pH值是防治SU的关键。此外还与危重病人高血糖、糖皮质激素水平、代谢性酸中毒、低氧血症、低血压有密切关系。
临床上预防危重病人SU常用质子泵抑制药PPIs），PPIs可选择性， 非竞争性地抑制壁细胞膜中的质子泵H+-K+-ATP酶； 刺激胃窦部β细胞释放大量促胃液素， 从而增加胃粘膜血流量并对胃肠细胞起营养作用；提高胃粘膜电位，维持胃细胞膜的稳定性， 保护胃粘膜屏障功能[6]并提高胃粘膜的跨膜电位。PPIs具有很好的抑酸和提高胃内pH值作用[7]，持续用药无耐受性，作用持久，递增，3～5 d达稳态，胃内pH维持平稳。洛赛克针在临床应用预防SU收到较好的效果，并已得到广泛的肯定，但由于价格昂贵，临床推广使用困难重重。洛赛克MUPS（多单位微囊系统）新剂型，每片含1 000个肠溶微囊，可服，也可以溶于水中或微酸环境中服用，具使用方便，作用强、起效迅速，维持时间长，性价比高等优点，管饲给药简单易行。
该资料组间胃内pH均值差异有统计学意义，说明针剂比片剂有更强的抑酸作用，但组间胃内pH值>4的比率差异无统计学意义。大量临床研究证实胃内 pH值>4就能发挥很好预防SU的作用[8]，过高的pH值易致胃腔内革兰阴性菌大量生长，增加医源性肺炎的风险。同时该研究证实洛赛克片与洛赛克针在预防危重症病人发生SU的比例极低，差异无统计学意义。但前者的费用支出仅相当于后者的1/5。总之，洛赛克片预防危重症病人SU质优价廉，安全易行，具有临床应用推广价值。
[参考文献]
[1] Perwaiz MK，Posner G，Hammoudeh F，et al.Inappropriate use of intravenous PPI for stress ulcer prophylaxis in an inner city community hospital [J].J Clin Med Res，2010，2（5）：215-219.
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[3] 张军，李美兰，王新蕾. 应激性溃疡的治疗进展[J].中国现代医生， 2009， 47（32）：23-24.
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[7] 邓世满.奥美拉唑治疗应激性上消化道出血的疗效观察[J].中外医学研究，2013，11（2）：122-123.
[8] 范丹，蒋蓉，谢先丰，等. 围术期奥美拉唑预防高血压脑出血、重型颅脑损伤后急性应激性溃疡的疗效观察[J].临床麻醉学杂志，2010，26（10）：863-865.
（收稿日期：2013-07-18）