锁定加压钢板外置结合置管冲洗引流治疗感染性股骨远端及胫骨近端骨折

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【摘要】 目的 探讨锁定加压钢板（LCP）外置结合置管冲洗负压引流治疗感染性股骨远端及胫骨近端骨折的临床疗效。方法 采用LCP外固定结合置管冲洗引流治疗感染性股骨远端及胫骨近端骨折9例， 观察伤口感染控制及膝关节功能恢复程度。结果 9例患者均获得骨愈合， 平均愈合时间21.8周， 术后1年膝关节平均屈曲100.2°， 膝关节HSS评分平均86.6分。结论 LCP外置结合冲洗引流对感染性股骨远端及胫骨近端骨折可有效控制感染、稳定固定骨折及恢复膝关节功能等优点， 值得基层推广。

【关键词】 锁定加压钢板；外固定；股骨；胫骨；感染

骨折术后感染的有效治疗是骨科研究领域具有较大争议的一项课题， 如何在彻底控制感染的基础上达到骨折愈合及关节功能得到有效恢复， 多年来一直是临床研究的难点[1]。自2007年6月以来， 作者采用LCP外置结合置管冲洗负压引流治疗感染性股骨远端及胫骨近端骨折， 取得较满意疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组患者9例， 男6例， 女3例；平均年龄40.6岁；骨折AO分型：A1型6例， A2型3例；股骨远端骨折5例， 胫骨近端骨折4例， 首次内固定材料：LCP 4例， 普通钢板4例；转入本院前已做1次清创2例， 1次3例， 1次未做4例。

1. 2 治疗方法 沿原创口逐步扩大清创， 清除脓液， 取出内固定物， 清除炎性肉芽组织及坏死组织， 清创后修整骨折断端， 复位骨折使其达到或近似解剖复位， C-臂透视见骨折对位对线良好， 将LCP置于股骨外侧或胫骨内侧， 钢板模拟外固定合适， 于两端逐步拧入多枚50～90 mm锁定螺钉， 创腔内置入1根冲洗及2根负压引流管。

1. 3 术后处理 术后给予抗感染、持续冲洗负压引流及早期膝关节持续被动运动等治疗， 复查患肢X线片提示骨折端有大量骨痂形成， 根据骨折愈合情况， 决定负重时间；钉孔每日滴注少量75%酒精等针道护理。

2 结果

所治患者平均随访15.6月， 患肢均获得骨性愈合， 平均愈合时间21.8周；术后1年膝关节屈曲86～110°， 平均100.2°， 伸直5～15°， 平均9.2°；术后1年膝关节HSS评分75～90分， 平均86.6分。患肢膝关节未见明显内外翻畸形、髋及踝关节活动无明显受限。

3 讨论

随着现代交通运输的高速发展， 车祸、压轧等高能量损伤逐渐增多， 下肢损伤多倾向于开放性骨折及严重软组织损伤， 治疗不当易致关节僵硬。骨折术后感染不仅影响患者肢体关节功能的恢复， 而且需要消耗大量社会医疗资源， 一旦感染迁延不愈， 易导致慢性骨髓炎[2]。

目前认为早期清创、内固定物取出及外固架固定是骨折术后感染最经典的治疗方式， 然而伤口彻底清创仍然是一系列治疗的基础；感染后细菌容易黏附于异物表面， 外固定可将固定物转移至体外， 有利于控制感染， 但组合式外固定架对后期骨折愈合的影响较大， II期需要更换内固定， 其具有增加住院费用及多次手术等缺点[3， 4]。

LCP外置类似于支架外固定， 两端的螺钉可远离病灶区， 有利于控制感染；Ahmad等[5]研究认为LCP与骨面的间隙大于1cm时， 钢板的扭转强度可能逐步下降， 而适当增加钢板长度和螺钉数量， 在一定的距离范围内仍然可以保持足够的固定强度；本文认为LCP钢板越长则螺钉抗拔出的力量可能就会越强， 增加螺钉的数量可维持钢板固定强度， 其螺钉分布也会影响局部应力， 作者推荐两端均置入3枚及以上螺钉， 伤口持续冲洗负压引流可及时清除脓性分泌物， 降低伤口内细菌及毒素浓度， 有利于控制感染。

综上所述， LCP外置结合置管冲洗引流治疗感染性骨折具有控制感染有效、骨折固定稳定及II期不用更换内固定等优点， 值得临床推广。

参考文献

[1] Prasarn MI， Ahn J， Achor T，et al.Management of infected femoral nonunions with a single-staged protocol utilizing internal fixation.Injury， 2009，40（11）：1220-1225.

[2] Alemdaroglu KB， Tiftikci U， Ilitar S， et a1. Factors affecting the fracture healing in treatment of tibial shaft fractures with circular external fixator. Injury， 2009，40（11）：1151-1156.

[3] Motsitsi NS. Management of infected nonunion of long bones：the last decade（1996-2006）. Injury， 2008，39（2）：155-160.

[4] 石展英，赵良军，李百川，等.多功能组合架联合腓肠神经皮瓣修复胫骨下段开放性骨折.重庆医科大学学报，2012，37（3）：197-215.

[5] Ahmad M， Nanda R， Bajwa AS， et al. Biomechanical testing of the locking compression plate： when does the distance between bone and implant significantly reduce construct stability. Injury， 2007， 38（3）： 358-364.