苓桂术甘汤治疗眩晕举隅

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摘要　苓桂术甘汤为《伤寒论》方，该方为治疗痰饮病的主方，根据“无痰不作眩”的论述，认识到痰湿的为患，虽然临床有多种表现，但由痰湿病因引起的各种眩晕，皆为湿邪蒙蔽清阳所致，故用苓桂术甘汤为主治疗眩晕症收到满意效果。

关键词　苓桂术甘汤　眩晕症　治疗

苓桂术甘汤为《伤寒论》方，原方主证为“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动痉，身为振振摇者，茯苓桂枝甘草白术汤主之。”该方为治痰饮的主方，历代医家皆有论述。现代广泛用于咳、喘、心悸的治疗。根据多年经验，用苓桂术甘汤为主治疗眩晕收到满意效果，现总结如下：

例1，刘某，男，46岁，1987年3月25日初诊。主症：常感头晕，目眩，全身乏力，脘腹不舒，纳呆，心烦不寐，偶有呕吐，口苦尿黄，大便干，苔薄黄，脉弦数。辨证为痰浊中阻，清阳被遏。治宜燥湿化痰，清热除烦。方用苓桂术甘汤加味。处方：茯苓20g、白术12g、桂枝6g、甘草6g、法半夏10g、六一散15g、陈皮10g、栀子10g、佩兰15g、竹茹10g、生姜12g，3剂，每日1剂。

2诊：服上药眩晕明显缓解，精神好，饮食增加，小便不黄，再服3剂，眩晕感觉消失，大便调和，继服上药3剂而愈。

按：眩晕一证，当辨标本虚实，丹溪云：“无痰不作眩”，本例由痰湿中阻，清阳被遏则眩，胃失和降则呕，痰阻气滞则脘腹胀满，纳呆，痰蕴化热，内扰心神则心烦不寐，苔黄，便于，小便黄，脉数皆有热之象。故予燥湿化痰，和胃止呕法。方中茯苓白术健脾渗湿；陈皮半夏与小量桂枝行气化痰，脾湿不聚，痰无所生，乃兼顾治本之法；生姜竹茹降逆化痰；佩兰芳香化浊；栀子、六一散导痰湿下行而去，诸药合用，共奏燥湿化痰之功。

例2：王某，女，32岁，1989年11月3日初诊。主症：眩晕伴失眠1年余，头重如裹，巅顶闷痛伴煮粥样轰鸣声，遇天阴诸症加重，昼夜不宁，入睡困难，多梦，纳呆，形体略胖，面色少华，血压不高，舌淡苔润，脉弦滑。中西医以“颈椎病”、“风湿病”、“美尼尔氏综合症”等多次治疗无效。其辨证为脾阳不运，痰湿不化。治宜健脾化痰，镇心安神。方用苓桂术甘汤加味。处方：茯苓30g、桂枝10g、白术15g、甘草10g、枳壳10g、陈皮10g、石菖蒲10g、牛膝12g、薏苡仁12g、龙骨15g，3剂，每日1剂。

2诊：头眩及轰鸣减大半，白天偶发1至3次，夜已能入睡，但觉咽中不利，似痰粘滞难下，上方去枳壳，加射干、贝母，再服3剂。

3诊时，头部感觉轻松，不眩不重，无轰鸣声，阴雨天亦无异常，继服3剂，以资巩固。

按：痰湿致病，有痰湿内生，即脾阳虚不健运，水液输布失常，聚而为痰；有外感水湿，困阻脾阳，水湿不化，积而成痰。本证形体不衰，血压不高，头眩如裹，遇天阴加重，苔白润，脉滑，病程达1年有余，证属脾阳虚，不能运化痰湿。《素问：生气通天论第三》云：“因如湿，首如裹”。痰湿上犯巅顶，蒙蔽清阳，阳气不展，故头重如裹，湿为阴邪，易伤阳气，复遇天阴，诸症加重。痰湿困脾，脾不运化，以致纳差腹胀，久病心血失养，故面色少华，失眠多梦。方中重用茯苓与白术、桂枝温运脾阳，燥湿化痰；辅以牛膝、龙骨、石菖蒲镇心安神；陈皮、枳壳行气，气行痰化；薏苡仁、甘草增强健脾养心化痰湿之功。该患者病程达一年之久，今药证相符，疗效显著，深感《经方》之精，用之得当，确有立竿见影之效。

体会：祖国医学认为，眩晕病机不外肝阳上亢，气血亏虚，肾精不足，痰浊中阻。有丹溪“无痰不作眩”，景岳“无虚不作眩”等，历代医家多有阐述。《伤寒论》中亦有“起则头眩……苓桂术甘汤主之。”《金匮》云：“心下有痰饮，胸肋支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”因此，眩晕症皆为芩桂术甘汤主证之一。

苓桂术甘汤是健脾燥湿化饮的基础方，近人朱曾柏氏指出：“五脏皆能生痰”。既然如此，只要结合脏腑辨证，以苓桂术甘汤为主，对多种原因引起的眩晕，加减灵活运用，确实可收到事半功倍的效果。