组织速度成像评价经皮冠状动脉介入术前后左室局部收缩功能

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摘要：目的 应用组织速度成像（TVI）技术分析经皮冠状动脉介入术（PCI）前后不同时间点心室心肌纵轴方向运动速度、运动位移、应变、应变率变化规律，研究其评价冠心病（CAD）介入治疗疗效的价值。方法 对接受PCI治疗的15例冠心病患者于术前、术后1周、术后1个月以及3个月时采用TVI技术检测心室各节段心肌收缩期纵轴方向运动速度及运动位移、组织形变及形变速率，并比较术前及术后不同时间点差异。结果 术前、术后定量组织速度成像（QTVI）、组织追踪成像（TTI）、应变（SI）及应变率成像（SRI）曲线各节段收缩期峰值参数随着时间的延长逐渐增高。与术前比较，术后1个月2个节段（前壁基底段与中间段）收缩期峰值速度（SV）、收缩期峰值位移（SD）增高（P

关键词：超声心动描记术；左心室功能；经皮冠状动脉介入术；组织速度成像

中图分类号：R815 R256.2 文献标识码：B 文章编号：1672-1349（2011）06-0677-03冠心病患者狭窄冠状动脉的再血管化，可恢复有效前向的血流，挽救存活心肌，改善远期预后。目前经皮冠状动脉介入术（PCI）已成为冠心病患者特别是心肌梗死患者的主要治疗手段之一，部分代替了搭桥手术并获得满意的效果，随着PCI的广泛开展，如何更好地评价PCI术后的疗效愈来愈显得重要。组织速度成像（tissue velocity imaging，TVI）技术是一项无创定量评价室壁运动的新技术，它将二维的心肌运动速度变化用直观的速度－时间图定量显示，为超声定量评价局部和整体的心室功能提供了新的手段。本文旨在应用TVI技术研究PCI术前及术后不同时间点左室局部收缩功能的变化。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2007年4月―2007年11月在山西医科大学第一医院接受PCI手术治疗的冠心病患者15例，男11例，女4例，年龄38岁～64岁（50.9岁±10.62岁）。均为冠状动脉左前降支狭窄75%以上，其中LAD完全闭塞3例；急性心肌梗死6例，陈旧性心肌梗死4例，不稳定型心绞痛5例。所有患者均无原发性心肌病和瓣膜性疾病，均为窦性心律，心功能Ⅰ级～Ⅲ级，无房室传导阻滞。

1.2 仪器与方法 采用美国GE公司Vivid 7彩色多普勒超声显像仪，采用M3S探头，谐波模式频率1.7 MHz～3.4 MHz，帧频>90 F/s，Echo PAC超声工作站，装有定量组织速度成像（QTVI）、组织追踪成像（TTI）、应变（SI）及应变率成像（SRI）分析软件。

1.2.1 超声心动图检查 受检者左侧卧位，连接心电图。采集心尖二腔、三腔、四腔长轴二维灰阶动态图，各三个心动周期,储存于光盘备脱机分析。采集时间为研究对象行PCI手术前1 d、术后1周、术后1个月、术后3个月。均为同一人操作和测量。

1.2.2 图像处理与分析

1.2.2.1 室壁节段的划分 按照美国超声心动图学会推荐的节段划分法，后间隔、左室侧壁、左室前壁、左室下壁划分为基底段、中段、心尖段，将前间隔及后壁划分为基底段、中段,增加前间隔心尖段、后壁心尖段，共计18节段。本研究只分析LAD参与供血的11个室壁节段，15例患者共165个节段。

1.2.2.2 绘制组织速度成像（TVI）曲线图 使用EchoPAC工作站组织速度成像（TVI）脱机分析系统，从Vivid7彩色多普勒超声显像仪硬盘或者磁光盘中分别调出保存的各个切面TVI动态图像，分别启动QTVI、TTI、SI及SRI分析模式，将取样容积置于后间隔、侧壁、下壁、前壁、前间隔和后壁的基底段中部、中间段肌水平、心尖段中部的心内膜下心肌层，取样点容积均为8 mm×8 mm，系统将自动绘制每个切面上的6个取样点的QTVI的速度-时间曲线图，TTI的位移-时间曲线图及SI的应变曲线图及SRI的应变率-时间曲线图。

1.2.2.3 室壁收缩运动峰值的测量 测量并获得QTVI收缩期峰值速度（SV）、TTI的收缩期峰值位移（SD）、收缩期最大应变值（S）及SRI的收缩期最大应变率值（SR）。当收缩运动异常时，如果波峰方向正常，则按上述方法测量；对于反向波，则测量最大负向波峰，收缩期内双峰波形则以最大波峰为准测量。

1.3 PCI治疗成功的标准 残余狭窄

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两两比较采用t检验，多组不同时间点的计量资料采用重复测量设计的方差分析。

2 结 果

PCI治疗术后在狭窄冠状动脉供血心肌节段的QTVI、TTI、SI及SRI曲线由杂乱变得整齐，低平或倒转的波峰也升高或恢复。随着时间的延长，QTVI、TTI、S、SRI曲线各节段收缩期峰值参数逐渐增高。

2.1 术前、术后不同时间点左前降支供血节段SV、SD比较（见表1、表2） 术后1周与术前比较，11个节段测值增高，但差异均无统计学意义（P>0.05）。术后1个月与术前比较，前壁基底段与中间段测值增高（P

表2 术前、术后不同时间点左前降支供血节段的SD比较（x±s）mm

2.2 术前、术后不同时间点左前降支供血节段S及SR比较（见表3、表4） 术后1周与术前比较，前壁基底段、中间段、心尖段测值增高，但差异均无统计学意义（P>0.05）。术后1个月与术前比较，前壁基底段、中间段、心尖段及前间隔基底段、中间段共5个节段测值增高（P

表4 术前、术后不同时间点左前降支供血节段的SR比较（x±s） /s

3 讨 论

PCI治疗冠心病在临床上已得到广泛的应用。成功的PCI可以使缺血相关血管再通，心肌组织得到有效的再灌注，因缺血功能受损心肌的收缩功能，在缺血现象解除后将逐渐得以恢复，从而改善局部室壁运动，抑制心室重构，提高左室整体收缩功能【sup】［1］【/sup】。

以往的研究表明，室壁节段运动异常是较早反映心肌缺血的敏感指标，因此准确判断室壁运动是判断PCI疗效的基础。TVI技术以定量扫描、原始数据存储和超高频技术为基础，能够早期、全面而且量化反映心室壁各节段的收缩运动情况。其中，QTVI彩色多普勒的帧频可达到190帧/秒以上，能够获得准确的局域心肌的速度曲线。国内外研究显示，冠脉闭塞后5 s内，组织多普勒即可显示缺血引起的心肌收缩速度减低【sup】［2］【/sup】。TTI是将每个心肌节段在整个收缩期内的速度变化进行积分计算获得的，能够快速定量检测收缩期左心室所有心肌组织向心尖方向的运动距离。SI及SRI有别于以上技术的最大不同在于，它们分别反映的是心肌组织发生形状改变的程度与速度。应变及应变率成像因为不依赖组织的运动速度，克服了整个心脏平移和旋转以及其他邻近节段运动所造成的影响【sup】［3］【/sup】，能够很好反映心肌的主动与被动收缩运动情况，对冠心病缺血节段检出率较高【sup】［4］【/sup】。本文综合应用心肌运动速度、运动位移及应变、应变率参数，研究PCI术前及术后不同时间点左室局部收缩功能的变化。

本研究在分析接受PCI治疗的15例患者左室心肌长轴速度-时间曲线、位移-时间曲线、应变曲线、应变率-时间曲线时，发现随着时间的延长，缺血改善的心肌节段所测量的各收缩期峰值逐渐增高，左室收缩功能得到明显提高。

研究表明【sup】［5-7］【/sup】，前壁心肌梗死患者的梗死部位各节段QTVI运动速度较正常人明显减低，介入术后近期心肌功能的恢复不明显，远期运动恢复节段心肌运动速度明显增加，运动未恢复节段心肌的运动速度也有所增加；与术前相比，术后1周运动异常节段位移值及左室射血分数无显著变化，术后3个月各项指标较术前变化明显。本研究与上述结果一致，术后l周较术前比较，各节段SD、SV均无显著增高，而术后3个月多数节段的SD、SV显著增高。可能是由于介入术虽然增加了早期灌注，但由于顿抑心肌和冬眠心肌的存在，局部心肌功能改善不明显。而远期由于血管再通后可逆功能障碍的心肌功能恢复，各节段心肌的运动速度、运动位移明显升高。

杨睿等【sup】［8］【/sup】应用SI及SRI技术研究冠心病患者PCI治疗前后左心室局部功能时发现，接受PCI治疗的冠状动脉所供应心肌节段的应变率峰值在术后1周就有明显改善。本研究在分析冠心病患者左室心肌长轴应变曲线、应变率-时间曲线时发现，术后1周前壁各节段S、SR较术前就有明显增高，之后S、SR值显著增高的节段逐渐增多，至术后3 个月时左前降支供血9个节段（除侧壁心尖段及后间隔心尖段）出现显著增高，说明应变及应变率成像能够评价PCI术后心肌功能的恢复状态。

应用组织速度成像技术定量评价冠心病患者缺血心肌的局部功能，动态观察PCI前、后局部心肌功能变化，可评价PCI的治疗效果。

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作者简介：汪涛（1970―），女，毕业于山西医科大学，副主任医师，医学硕士，现工作于中铁三局集团中心医院（邮编：030006）；康春松、王健、薛继平，工作于山西医科大学第一医院。

（收稿日期：2011-03-23）