新生儿惊厥的综合治疗及临床分析

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摘 要 目的：探讨新生儿惊厥的病因、临床表现和治疗措施。方法：对56例新生儿惊厥患儿的临床资料和治疗有效性进行分析总结。结果：新生儿惊厥的病因顺位依次是新生儿缺氧缺血性脑病29例、颅内出血15例、新生儿化脓性脑膜炎4例，此3种病因占全部病例的82.1%。惊厥发作类型以微小型为主。结论：减少新生儿惊厥的关键是做好围产期保健，积极预防新生儿缺氧缺血性脑病的发生；新生儿微小型惊厥在临床上不易被发现，需密切观察，及时诊治；止痉首选苯巴比妥钠静脉推注。

关键词 新生儿 惊厥 病因 治疗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.032

资料与方法

2004年1月～2007年12月收治新生儿惊厥患儿56例，男37例，女19例；男:女=1.9:1；入院日龄＜1天32例，1～3天16例，＞3天8例。足月儿42例，早产儿9例，过期产儿5例；出生体重

围产期因素：有异常分娩史21例，其中剖宫产12例，产钳助娩4例，臀位产2例，胎头吸引助产3例；脐带异常13例，包括脐带绕颈9例，脐带脱垂2例，脐带绕身1例，脐带短小1例；羊水胎粪污染11例，其中Ⅲ度8例，Ⅱ度3例；有窒息史28例，其中重度窒息20例，中度窒息8例；产妇妊高征8例，糖尿病3例，产前感染3例，不洁断脐史1例。

惊厥的病因及临床表现：56例中缺血缺氧性脑病29例，颅内出血15例，低钙血症2例，低血糖症1例，低镁血症1例，化脓性脑膜炎4例，败血症1例，破伤风1例，原因未明2例。其中27例(48.2%)于生后1天内惊厥发作。临床表现：四肢抽搐、口吐白沫35例，面肌抽搐8例，面色青紫、口吐白沫9例，面部阵发性青紫2例，反复呼吸暂停1例，眨眼1例。

目前根据国内对新生儿惊厥发作的分类：①微小型；②强直型；③多灶性阵挛型；④局灶性阵挛型；⑤肌阵挛型。在56例病例中，微小型26例(46.4%)；多灶性阵挛型12例(21.4%)；局灶性阵挛型9例(16.1%)；强直型3例(5.36%)；肌阵挛型未见；两种形式并存6例(10.7%)；多为强直型与微小型并存。

惊厥的急救处理：①止痉剂的应用：止痉剂首选苯巴比妥静脉推注，首剂10～20mg/kg，最大负荷量为30mg/kg，12小时后用5mg/(kgo日)维持量，必要时用安定或水合氯醛灌肠。安定剂量0.3～0.5mg/kg，最大量0.75mg/kg。②病因治疗：根据原发病进行治疗，HIE患儿均采用综合治疗措施，包括维持水、电解质、酸碱平衡及血糖正常，预防和控制脑水肿，应用脑细胞代谢激活剂和高压氧治疗；有ICH者加用止血药物。低钙血症：静脉注入10%葡萄糖酸钙2ml/kg，以5%～10%的葡萄糖稀释1倍后缓慢静脉注入。低镁者深部肌肉注射25%硫酸镁0.1～0.2ml/kg；低血糖者静脉注入25%葡萄糖液2～4ml/kg，速度为1ml/分，随后继续滴入10%葡萄糖液，速度为3～5ml/(kg•小时)，葡萄糖液注入速度为5～8mg/(kg•分)，维持血糖水平。对破伤风、化脓性脑膜炎等引起惊厥者应正确选用抗生素。前囟饱满者及反复惊厥、对止痉剂反应差者，应酌情加用20%甘露醇0.25～0.5g/kg静注，对于颅内出血所致惊厥者甘露醇剂量应偏小，并采用ATP、辅酶A、氧气吸入等以改善脑缺氧，营养脑细胞，必要时给予气管插管辅助呼吸。

转归：本组56例惊厥患儿治愈46例，好转4例，治愈好转率89.3%，死亡4例(其中颅内感染2例，颅内出血1例，破伤风1例)，自动出院2例。

讨 论

新生儿惊厥可对不成熟的大脑造成损伤，也是新生儿死亡的原因之一。新生儿惊厥原因较复杂，惊厥的临床表现差异较大，及时发现并做出诊断是关键。本组资料显示，惊厥的主要病因是HIE，其次是ICH，常于生后12～24小时发病，与文献报道相符。患儿多有产前或产时窒息缺氧史，表明窒息后缺氧及产伤是新生儿惊厥的首要因素，因此防止围产期窒息是降低缺氧缺血性脑病和颅内出血的关键。4～7天多由低钙惊厥，低血糖等疾病引起，由于新生儿存在生理性低钙血症，任何异常因素如：早产、窒息、感染、喂养不当等均可加重钙内流，导致低钙血症发生惊厥。＞7天以感染性疾病为主，如败血症、破伤风、化脑等，多与脐部消毒不严、皮肤护理不当而导致脐部感染及皮肤损伤有关，因此在临床工作中要强调无菌分娩，严格无菌操作。

新生儿惊厥的发作类型以微小型最多(本组46.4%)，表明微小型是新生儿惊厥的主要表现形式。微小型的临床表现为眼球水平位或垂直偏斜，眼睑反复抽动、眨眼、吸吮动作、四肢呈游泳或踏车样运动，以及呼吸暂停等，这些表现易被忽略，有时难以与足月儿正常活动相区别。

新生儿惊厥对小儿危害极大，预防其发病是必要的。应加强围产期预防保健、产前检查，及时诊治孕期并发症，提高产科技术，掌握复苏方法，并预防患儿低血钙、低血镁、水和电解质紊乱等合并症的发生。一旦发生新生儿惊厥，应积极寻找病因，给予针对性的病因治疗，同时行止痉治疗，尽量减少惊厥发作次数和时间，降低死亡率。苯巴比妥钠作为新生儿抗惊厥治疗的首选药物，疗效显著，起效快，维持时间长、不良反应小，并有脑神经保护作用，对有窒息史的新生儿，生后6小时内静注苯巴比妥预防惊厥的发生；对小于34周的早产儿，于生后6小时内静注苯巴比妥预防脑室内出血的发生。新生儿一旦发生惊厥，应及早诊断采取综合治疗措施，有效控制惊厥，减少神经系统后遗症的发生。

参考文献

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