乳腺钼钯检查在乳腺癌筛查中的价值

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【摘要】目的 探讨乳腺钼靶检查在乳腺癌筛查中的应用价值。方法 选取我院2009年7月~2010年5000例育龄妇女的体检资料作为研究对象，入选对象均行乳腺钼靶检查，对其检查结果进行分析，并与病理结果进行对照。结果 在本组5000体检者中，诊为乳腺癌75例，经手术确诊72例，诊断正确率为96%，漏诊4例，后经手术病理确诊，乳腺癌有肿块影、边缘模糊及毛刺征、钙化影、小灶致密影等典型征象。结论 钼靶摄片在对乳腺癌的诊断中有重要价值，尤其是对于触诊阴性者，是必不可少得检查手段。

【关键词】乳腺癌 钼靶摄影 诊断价值

中图分类号：R816.42 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-312-02

乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤，全世界每年有120妇女发生乳腺癌，有50~60万妇女死于乳腺癌[1]，现已跃居女性恶性肿瘤第一位，临床表现为乳腺肿块、疼痛、腋窝淋巴结肿大、溢液等，是危害女性健康的主要疾病，近年来随着人们生活方式的转变，乳腺癌的发病率呈逐渐上升的趋势，且发病呈年轻化的趋势[2]，乳腺癌的早发现、早治疗时提高患者生存率及生活质量的关键，钼靶X线检查已经成为筛查早期乳腺癌的主要手段，如何合理应用已经成为研究的热点。本文介绍我院应用钼靶X线对育龄妇女进行筛查的临床经验，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2009年7月~2010年5000例育龄妇女的体检资料作为研究对象，年龄在35~55岁之间，平均43.3±4.5岁，无乳腺恶性肿瘤史，自愿参加并能接受检查。

1.2 方法 所有人群均接受钼靶检查，应用美国公司Alpha.St.MtlaGF-101钼靶X线机，对每位患者常规摄取双侧的斜侧位（斜位投射角度垂直于胸大肌外缘走行方向）及轴位片，必要时价病灶局部放大片，观察患者的乳腺类型、情况，全自动曝光记录肿块的位置、数目、大小、形状、密度、边界情况及钙化性质、分布。检查阳性者[3]、阳性特征但钼靶检查为阴性者，行病理检查。

1.3 钼靶X线检查诊断标准 对入选病历钼靶X线片由放射医师及乳腺专科医师共同阅片，诊断标准直接征象包括毛刺肿块、分叶状肿块、不规则肿块、亮环肿块、团簇状或泥沙样，高密度影、外钙化，间接征象包括大导管相、局部皮肤增厚或凹陷，内陷或漏斗征，局灶性致密浸润，结构紊乱，悬韧带牛角征，血管增粗，淋巴结显示有1个征象可疑为乳腺癌。

1.4 统计学处理 使用SPSS13.0对各项资料进行统计分析，各项参数以均值±标准差(x±s)表示，使用X2,t检验，P

2 结果

在本组5000体检者中，诊为乳腺癌75例，经手术确诊72例，诊断正确率为96%，漏诊4例，后经手术病理确诊，乳腺癌有肿块影、边缘模糊及毛刺征、钙化影、小灶致密影等典型征象。

2.1 单纯肿块 单纯肿块是乳腺癌最基本、最常见的X线征象，肿块密度多高于周围腺体，密度越高，恶性肿瘤的可能性越大，主要原因是癌细胞浸润使单位体积内细胞数目增加，并伴周围组织水肿，肿块边缘有特征性鉴别诊断意义，浸润边缘有毛刺征[4]，是典型的恶性表现，乳腺腺体致密X现呈局限性致密影，可以通过双侧乳腺X线影像对比确认其性质。

2.2 钙化 钙化是乳腺癌的一个重要特征，有资料报道，乳腺癌患者病理切片中钙化率高达70%，是因为癌细胞坏死、脱屑、钙盐沉积所导致，乳腺钙化呈不规则表现，密度可浓可淡，如针尖状、短杆状或蚯蚓状，泥沙样钙化、圆形[5]、卵圆形或团簇样钙化，短杆钙化一般发生于导管内，泥沙样钙化一般发生发生于肿瘤外周的腺泡内，团簇样多发生于肿瘤的坏死区域，小叶内钙化是小叶原位癌的唯一征象。

2.3 结构扭曲 乳腺结构扭曲要引起足够重视，单纯结构扭曲主要表现为非对称性局限性密度增高影，腺体实质结构变形、破坏，与周围组织密度及形态存在差异，无肿块征象，很多良、恶性乳腺疾病可以出现该征象，因此乳腺X线摄影仅表现为结构扭曲紊乱，不能轻易诊断为良性病变，应警惕乳腺癌的发生，可行双侧乳腺影像或既往X线进行对比，有利于鉴别。

2.4 间接征象 主要是指皮肤或改变，皮肤增厚程度与范围与病变程度有关，乳腺癌早期皮下脂肪层模糊，韧带增宽，后期皮肤局限性增厚，累及整个，晚期可出现内陷，乳腺导管扩张常表现为下方出现粗糙、致密的导管影。

3 讨论

钼靶X线检查可以发现临床尚无症状的乳腺癌，是目前公认的早期发现乳腺癌的方法，除此之外，乳腺X线在鉴别乳腺良性、恶性肿块方面也有一定的诊断价值，被认为是常规的乳腺辅助检查之一，临床上钼靶X线检查的适应症包括35岁以上乳腺癌高位人群的防癌普查，因为X线不易穿透妇女致密的乳腺，并具有辐射作用，因此不适用35岁以下的无症状人群，乳腺钼靶检查还常规用于乳腺癌行保留手术前的评估。乳腺钼靶X线摄影一般将肿瘤本身形成的影像称为乳腺癌X线直接征象，将其周围的特征改变称为间接征象，直接征象是密度、钙化、肿块边缘，其中边缘的表现为毛刺样边缘[6]、模糊边缘、光整边缘，少数肿瘤的边缘比较光整，一般肿块密度高于乳腺体的密度，钙化是另一个重要特征，间接征象中血管因癌症代谢旺盛、血液循环加速，产生血管增多、增粗，X线表现为乳腺血管直径较对侧增粗，病灶周围多数细小血管丛，出现较大的引流静脉；厚皮症是皮肤增厚的表现，皮肤淋巴管被癌细胞浸润、水肿、充血所致；透亮环是肿块与癌组织反应性充血、水肿、渗出与周围结缔组织密度有明显差异；内陷是癌肿纤维化或侵犯导管牵拉所致，完全内陷时，形成漏斗征，同时漏斗征还见于乳腺的慢性炎症及导管炎。钼靶摄片中的钙化在对乳腺癌的诊断中有重要意义，随着近年来乳腺普查及体检工作的开展，钼靶摄片中的钙化及亚临床型乳腺癌的诊断中起到决定性作用。钼靶摄片在对乳腺癌的诊断中有重要价值，尤其是对于触诊阴性者，是必不可少得检查手段。

参考文献

[1]Bird RE．Critical pathways in analyzing breast calcifications[J]．RadioGraphics，2009，15(4)：928―934.

[2] 王晓军，李志军，范志民，等.钼靶摄影对早期乳腺癌的诊断价值[J]．中国妇幼保健.2009，21(8)：1137一I138．

[3] 袁戴海，魏渝清，陈霞，等．数字乳腺摄影与彩色多普勒超声及二者联合应用对乳腺癌的诊断价值[J].中华放射学杂志，2008，42 (4)：382―386．

[4]Rastogi P，Anderson SJ，Bear HD， et a1．Preoperative chemotherapy：updates of National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project ProtocolsB一18 and B一27 [J]．J Clin Oncol，2008，26 (5)：778―785．

[5] 郭钊轩，刘丹，朱大江，等．乳腺钼靶x线摄影和B超筛查资料分析[J]．中国普通外科杂志，2010，19(11)：1215―1218．

[6] 李沽冰，张艳华，张本平，等．联合应用超声与x线钼靶诊断乳腺小肿块的临床研究[J]．实用肿瘤学杂志，2009，21(3)：257―259．