补气化湿汤配合西药治疗耐药幽门螺杆菌相关性疾病39例

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幽门螺杆菌(Hp)是慢性胃炎、消化性溃疡的重要致病因子，与胃癌，胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤密切相关。近年来，国内外统计资料表明，随着Hp根除疗法的推广应用，Hp对抗生素的耐药率逐年增高，已明显影响到部分Hp的治疗方案实施。本人就中西药联合应用，治疗耐药Hp相关性疾病方面做了一些观察，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》制定的诊断标准入选病例。2008年3月至2010年4月，有典型的临床症状体征，经胃镜证实为胃十二指肠溃疡，Hp检测为阳性(Hp检查方法：快速尿素酶试验阳性加粪便Hp抗原检测阳性)，并经标准PPI三联(奥美拉唑20 mg、阿莫西林1.0 g、克拉霉素2.5 g，均为2次/d)抗Hp治疗7 d，粪便抗原检测仍为阳性者，列为耐药病例。除外恶性肿瘤和疑似病者。中医辨证标准参照卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》中，“胃脘痛”的有关脾胃虚弱的辨证标准。

1.2 一般资料 74例患者均来自我院门诊，按就诊顺序随机分为两组。治疗组39例，其中男26例，女13例，平均43.2岁。十二指肠溃疡者29例，胃溃疡10例。对照组35例，男23例，女12例，平均44.5岁。十二指肠溃疡者26例，胃溃疡9例。各组患者年龄、病情轻重、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组 标准PPI三联治疗7 d后，停西药加补气化湿汤3周。补气化湿汤方组成：太子参10 g，茯苓15 g，白术10 g，甘草6 g，陈皮10 g，半夏10 g，炒枳壳10 g，丹参10 g，公英20 g，酒黄芩10 g，黄连6 g，佩兰10 g。健脾理气，化湿清热。临床加减：肝胃郁热加丹皮10 g，栀子10 g。肝郁气滞加柴胡10 g，郁金10 g；胃阴不足加白芍10 g，石斛10 g，沙参10 g；血瘀加红花10 g，莪术10 g；脾胃虚寒加桂枝10 g，荜茇10 g，炙黄芪10 g。

2.2 对照组 标准PPI三联治疗7 d后，停阿米莫西林及克拉霉素，继服奥美拉唑20 mg，1次/d，服用3周，共服药4周。两组患者均在治疗结束并停药1个月后复查胃镜及粪便Hp。

3 治疗结果

3.1 疗效判定标准 ①中医征候疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》，分为治愈、显效、有效、无效;②Hp的根除标准参照1999年我国Hp专家共识会议《幽门螺杆菌若干问题的共识意见》。治疗前后进行Hp检查，快速尿素酶试验。粪便Hp抗原检测，两项检测均为阳性则为Hp阳性，两项检测均为阴性则为阴性。

3.2 两组患者中医征候疗效比较 治疗组39例，临床治愈18例，显效13例，有效6例，无效2例，总有效率未94.87%；对照组临床治愈11例，显效6例，有效13例，无效5例，总有效率85.71%，两组总有效率比较，差异有统计学意义(P

3.3 两组Hp根除率比较 治疗组39例，根除36例，根除率为92.3%，对照组35例，根除29例，根除率为82.85%。两组比较，差异有统计学意义(P

4 讨论

由于单纯中药治疗，Hp根除率较低，正规的西药三联治疗，Hp根除率因耐药等原因，也有所下降，故采用中药加西药联合治疗耐药Hp。我们的临床观察结果表明，应用补气化湿汤加西药治疗耐药Hp，较单纯应用西药，根除率明显提高。经统计学处理，差异有统计学意义(P