膀胱腔内积血治疗24例

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文章编号：1009-5519（2007）11-1663-01 中图分类号：R5 文献标识码：B

膀胱腔内积血可能为膀胱、前列腺或上尿路病变致大量出血，在膀胱腔内凝固成血块，郁积在膀胱腔内不能或未能及时排出体外。我院于2001年1月～2006年12月收治膀胱腔内积血患者24例次，均经电切镜检查加自制引流管引流，取得较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组24例，年龄47～78岁，平均71岁。其中膀胱肿瘤4例，前列腺增生症6例，前列腺开放手术7例，前列腺电切术后5例，肾肿瘤1例，肾盂切开取石术后1例。

1.2 治疗方法：硬脊膜外麻醉或腰麻，截石位，常规消毒、铺巾，直视下置入F25.5电切镜，顺次观察前尿道、前列腺部尿道、膀胱等。前列腺部尿道和膀胱颈处如有活动性出血予以电凝止血，沿膀胱壁检查，如膀胱腔内有肿瘤予以电切部分作病理检查，对于血块不作过多的搅动，将电切镜置入血块与膀胱壁之间，退出F24电切镜内鞘，置入自制多侧孔多腔引流管，退出F25.5电切镜鞘，固定好引流管。

2 结果

本组24例，手术时间10～40分钟。术后持续冲洗膀胱1～3天，冲洗引流液多为暗红色，患者活动后色泽加深，带管期间未见有血凝块阻塞尿管情况。4～5天后，用空针加压冲洗膀胱，可试拨管，患者自行排出血块。其中膀胱肿瘤4例，前列腺增生症6例，肾肿瘤1例，择期另行手术治疗。余均排尿通畅后出院。

3 讨论

膀胱腔内积血，因大量血凝块形成，使膀胱出口发生相对狭窄，排尿时血块活塞样阻塞尿道，就诊时病人常痛苦难忍，求治心切。应用Foley三腔尿管引流尿流、持续冲洗，尿管可能置入在血凝块内，或脱落的小血块堵塞尿管，难以保持引流通畅；反复更换尿管不但加重患者痛苦和经济负担，还有增加尿道感染的机会。有的处理膀胱内积血时采用椎管内麻醉下借助内窥镜（膀胱镜、电切镜）清除膀胱内积血，再进一步寻找病因；或直接于耻骨上切开膀胱清除血块，进行开放治疗。

多侧孔多腔引流管引流，由二个导管构成，外导管是F20多侧孔的硅胶管，内有向管腔突出的嵴；内管是F12的普通尿管或硅胶尿管，内管壁与外管的嵴将外管的管腔分隔成多个管道。侧孔较小，大的血凝块不易进入引流管流出道，多个侧孔、多个流出道不易被血凝块完全堵塞。引流管前端开放的，流出道即使有血凝块阻塞，冲洗后也容易使之再通畅。在内窥镜检查的基础上，前列腺部尿道和膀胱颈处如有活动性出血予以电凝止血，或膀胱腔内有肿瘤予以电切部分作病理检查，再将多侧孔多腔引流管置于膀胱壁与血凝块之间。

收稿日期：2007-01-08