产程活跃期综合干预对枕后位分娩的影响
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[摘要]目的探讨在活跃期对枕后位进行综合干预的效果。方法将160例枕后位产妇随机分为两组，观察组在活跃期不同时期进行综合干预措施：包括人工破膜、特殊、加强宫缩、徒手旋转胎头；对照组无干预措施。观察两组产妇的产程进展和分娩方式。结果观察组产妇经阴分娩率明显增加（P
[中图分类号]R714.44
[文献标识码]A
[文章编号]1674-0742（2013）06（b）―0134-02
导致头位难产的主要原因为胎头位置异常，头位难产中最常见的一种为枕后位，临产后如处理不当，对母婴危害较大，应予以重视，正确处理，有助改善母婴结局。因此矫正枕后位是目前降低围产期母婴发病率的关键。为探讨产程活跃期综合干预对枕后位分娩的影响，该院对2011年10月―2012年8月对枕后位产妇进行产程活跃期综合干预，促使枕后位转成枕前位分娩，显著促进了产程进展，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择在该院分娩的160例枕后位产妇，年龄21―32岁；均为足月、单胎、头位、初产妇，在活跃期对其行阴道检查，经诊断为枕后位；没有出现严重妊娠并发症以及合并症，没有出现明显头盆不称、骨盆异常以及其它阴道分娩禁忌症等。随机将产妇分为2组，观察组、对照组各80例。
1.2 方法
对观察组80例产妇进行活跃期综合干预和护理：对照组无干预措施等待自然分娩。
1.2.1护理干预首先让产妇了解枕后位的情况、特殊矫正胎方位的原理、因枕后位过早出现排便感使产妇过早用力，容易导致产妇疲劳，影响产程进展等知识。随时告知产妇产程进展情况，并对产妇进行一对一陪伴护理，给产妇予经验上的交流，心理上的安慰，情感上的支持和生理上的帮助，同时帮助实现一个舒适的分娩过程翻。使其取得配合，鼓励产妇饮水和进食增加体力，并做好产妇的心理护理使其有信心自然分娩。
1.2.2人工破膜宫口开大3cm后，于宫缩间歇期行人工破膜，破膜后阴道检查确诊为枕后位，再辅助B超检查确诊。
1.2.3产妇产妇取胎儿脊柱侧相同的俯卧，头高臀低呈45°，上方腿曲髋屈膝，下方腿向后外方伸直，腹部尽量贴近床面。
1.2.4加强宫缩因枕后位胎头下降缓慢，产程延长，易引起宫缩乏力，对于无明显头盆不称而宫缩乏力者，给予静点稀释缩宫素加强宫缩有利于帮助异常胎位转变为枕前位。
1.2.5徒手旋转胎头经以上处理大多数枕后位可转成枕前位或枕横位，如宫口开大7―8cm仍为持续性枕后位可采取徒手旋转胎头，在宫缩间歇期，一只手于阴道内向枕前位方向旋转胎头，另一只手于腹部轻轻推移胎体来协助旋转，使胎儿背部转向前方。胎头转正后术者手暂不放松，等下次宫缩后握胎头之手感到胎头在下降并不再回转时再慢慢松手脚，固定枕前位。
1.3观察指标两组产妇均行充分试产，并详细完整记录其分娩方式，产程进展以及胎儿、新生儿情况。观察组产程进展明显缩短，自然分娩率显著提高。研究中还分别观察两组产妇的胎头吸引率、剖宫产率、两组产妇的产程时间、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率。
1.4统计方法
采用SPSS13.0软件进行统计学分析，比较两组产妇分娩方式，计数数据选用x2检验。
2结果
2.1分娩方式的比较
由表1可见，观察组经阴分娩率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P
2.2胎儿及新生儿情况
胎儿窘迫：观察组6例占6.5%，对照组13例占14%。新生儿轻度窒息：观察组3例占3.7%，对照组7例占8.7%。新生儿重度窒息：观察组1例占1.2%，对照组3例占3.7%。两组各项比较差异有统计学意义（P
3讨论
枕后位是造成头位难产的主要原因，因枕骨持续位于骨盆的后方压迫直肠，产妇较早出现排便感，容易导致产妇疲劳，影响产程进展。如不能及时转成枕前位对母婴危害较大。可影响枕后位转变成枕前位成功的相关因素主要包括产妇疲劳、宫缩乏力、胎头过大以及旋前动力降低，所以在活跃期采取人工破膜、特殊矫正、加强宫缩、徒手旋转胎头是枕后位转成枕前位成功应具备的重要条件。
3.1人工破膜
将宫口开大3cm后进行人工破膜，可以明显缩短产程。机理为①破膜后羊水以及血清中前列腺素增加，会导致子宫收缩。②当将宫口开大3cm以上时，羊膜囊将会失去扩张宫颈的作用，反而导致产程进展减慢，破膜后，胎头将会直接压迫宫颈，对宫颈扩张有利。③宫口开大3cm后行人工破膜能了解前羊水的形状，及时发现胎儿窘迫。在该研究中我们对宫口开大3cm以上的产妇排除头盆不称后一律进行人工破膜，从而加速产程，对破膜后羊水污染及胎心异常者及时给予处理。
3.2改变产妇
产妇改变矫正胎方位机理：在产程活跃期行矫正，能使枕后位转变成枕前位，有利于自然分娩。枕后位产妇取与胎儿脊柱同侧的侧俯卧位时，胎儿的重心在胎儿背侧，在羊水浮力以及胎儿重力产生的合力作用下，胎儿背部将会向产妇腹部的前方移动，并带动胎头枕部向前旋转。在产程进展过程中，胎头不断下降，胎方位会朝着对分娩最有利的枕前位方向旋转。在活跃期取侧俯卧位，减少妊娠子宫对腹主动脉和下腔静脉的压迫，有利于子宫、胎盘的血液循环，减少新生儿窒息的发生。利用这一原理，观察组经阴分娩67例系枕后位转至枕前位娩出，而通过改变效果不好的产妇往往有相对头盆不称的因素，采用剖宫产结束分娩。
3.3维持良好的产力是纠正胎方位的关键
产力是分娩的动力。在利用特殊矫正枕后位时，规律有效的宫缩是必不可少的，只有维持良好的宫缩，才能使胎头在不断下降过程中，按照正常阴道分娩机制衔接、下降、内旋转，使胎儿朝着有利的胎方位旋转，能够自然分娩。在纠正胎方位的过程中对宫缩较弱者给予静滴缩宫素加强宫缩，有利于帮助异常胎位转变成枕前位。所以，保持良好的产力是纠正胎方位的关键。在观察产程过程中，通过精心护理给产妇生理心理方面的支持，使其增加对自然分娩的信心，消除紧张情绪，使大多数枕后位的产妇在良好的产力下，并配合适当的矫正使枕后位转成枕前位能够顺利经阴分娩。
3.4徒手旋转胎头
徒手旋转胎头可以使大多数性枕后位转成枕前位而自然分娩，降低了剖宫产率和阴道助产。在产程活跃期，通过加强宫缩和矫正仍不能转成枕前位者，及时行徒手旋转胎头，在活跃期的成功率明显高于第二产程。如果可以在产程活跃期，早期诊断持续性枕后位，并进行综合干预，有可能防止或者减少产程延长，以使产妇的痛苦减轻。进入第二产程后，胎头位置过低，使嵌于阴道内，或有产瘤形成导致徒手旋转困难，故产科工作人员要密切观察产程发展，早期发现异常现象，并给于及时纠正，减少母儿的风险，通过在第一产程中早期发现的持续性枕后位产妇进行综合干预，及时发现相对头盆不称及骨盆狭窄，避免过度试产对母儿造成严重影响，对仍允许继续试产的产妇进行手法旋转胎头，大多能获得成功，从而顺利经阴分娩。
通过该研究得出结论，产程活跃期通过及时人工破膜、改变产妇、保持良好子宫收缩、徒手旋转胎头等干预措施，能及时纠正胎位、缩短产程、减少产妇痛苦降低难产率，使新生儿的并发症也明显减少。通过该研究，经阴分娩，成功率达83.7%，大大降低手术助产及剖宫产率，显著提高了产科质量。