硝酸咪康唑栓联合氟康唑对再发性VVC的治疗体会

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摘要：目的：观察硝酸咪康唑栓联合氟康唑胶囊治疗再发性vvc疗效。方法：将92例再发性VVC患者随机分为两组，观察组52例，采用硝酸咪康唑栓联合氟康唑胶囊治疗；对照组40例，单用硝酸咪康唑栓治疗。用药后7d-10d、1个月、4个月、6个月进行随访。结果：观察组治愈46例，治愈率88.5%，复发2例，复发率3.8%。对照组治愈29例，治愈率72.5%，复发3例，复发率7.5%。结论：硝酸咪康唑联合氟康唑胶囊治疗外阴阴道念珠菌病疗效较好。

关键词：再发性VVC硝酸咪康唑栓氟康唑

外阴阴道假丝酵母菌病是临床常见的外阴、阴道炎症，也是妇科常见病、多发病。是一种由假丝酵母菌在阴道内过度繁殖而引起的妇科疾病，约75%的妇女一生中至少患过一次外阴阴道假丝酵母菌病，其中40%-50%经历过至少1次复发，约5%可反复发作，并且近年来患病率有逐渐增加的趋势。治疗后有5%一10%的复发率，部分复发病例有一定的诱发因素，但大部分患者复发机制不明，给治愈该病带来一定的困难。因此，对初发患者争取一次性治愈是很重要的，而寻求对再发VVC患者有效且经济的治疗方案也是广大医疗工作者需亟待解决的难题。笔者采用硝酸咪康唑栓联合氟康唑治疗再发VVC患者52例，并单纯采用硝酸咪康唑栓治疗再发VVC患者40例，二者比较，前者治疗效果明显优于后者，具有一定的临床意义。

1.资料与方法

研究对象选用2007年6月至2009年7月就诊于扬州市中医院妇科门诊的VVC患者92例，纳入标准：18岁以上有性生活的妇女；一年内VVC反复发作，但发作次数在4次以下；本次就诊阴道分泌物涂片真菌阳性；伴外阴阴道瘙痒，豆渣样白带；排除肝、肾功能不全及妊娠、哺乳期患者；一周内未使用过抗真菌药物；对所用药物无过敏者；能遵守治疗方案并按时随访

研究方法将92例病人随机分为治疗组52例，予以氟康唑分散片（南昌弘益药业有限公司生产，50mg/片，6片/盒），150mg单次顿服，阴道每晚睡前纳入硝酸咪康唑栓（西安杨森制药有限公司生产），200mg/枚，7枚/盒，7天一疗程。经净后2～3天同前重复治疗一次。对照组不予口服药，其他治疗同前。两组患者中阴道分泌物较多者以2%-4%碳酸氢钠阴道擦洗后纳药，配偶以2%-4%碳酸氢钠清洗后外涂硝酸咪康唑霜，治疗期间禁止性生活。

随访开始治疗后7至14天，治疗结束后1、2、4、6月月经净后各随访一次，行妇科常规检查及阴道分泌物真菌学检查，并详细记录。

疗效评判标准治愈是指在治疗结束后连续两次阴道分泌物真菌学检查阴性，临床症状消失；无效是指在治疗结束后连续两次随访，有一次阴道分泌物真菌学检查阳性，并出现临床症状；复发是指治愈后随访期间再次发作VVC症状，并且阴道分泌物真菌学检查阳性［1］。

统计学方法采用x2检验，设P

2.结果

由表1可见，观察组治愈率为88.5%，明显高于对照组的72.5%，经统计学处理，P

3.讨论

假丝酵母菌作为条件致病菌除了寄生在阴道外，也可以寄生在人的口腔、肠道，平常并不引起临床症状，在机体抵抗力下降或局部粘膜受损伤或长期使用抗生素等情况下，假丝酵母菌可经由消化道、泌尿道、阴道等处粘膜侵入机体，从而引起感染。这3个部位的假丝酵母菌可以互相传染。当阴道内的pH值、糖原、激素之间平衡失调时，就给予各种微生物（平时阴道内有很多微生物）一个繁殖的机会，从而使机体出现异常情况。界于单纯性VVC和RVVC之间有相当多的女性为VVC再发，这给其带来许多精神和心理上的痛苦。再发往往与一些诱因有关，如糖尿病、免疫抑制剂、广谱抗生素及皮质类固醇的使用营养不良以及精神压力过大、不良生活习惯等，因此明确再发诱因、控制再发是治愈的关键。目前对再发VVC没有确切的根治方案，临床医师多根据自己的临床经验治疗。各种疗法的有效率主要决定于患者的依从性、药物的种类、局部药物浓度等。文献报道，使用疗程长的药物，约有一半的患者中间终止治疗[4]。临床上，有些患者用药后症状短期消失误认为是治愈后中断治疗，影响药物的有效率，故用药的依从性更为关键。因此，更需要应用简单、疗程短，且副作用小的药物。本研究中的氟康唑属咪唑类抗真菌药，抗真菌谱较广，口服此药对人及各种动物真菌感染，尤其念珠菌感染有效，在体内抗菌活性明显高于体外作用，它的作用机制主要为高度选择性干扰真菌的细胞色素p450的活性，抑制真菌细胞膜上麦角固醇的生物合成，从而破坏其繁殖。硝酸咪康唑栓为广谱抗真菌药，可使药物直接分布于子宫颈等地方，有利于药物涂布至阴道各部分粘膜的表面。对多种真菌，尤其是念珠菌有抗菌作用，其作用机制是抑制真菌细胞膜的合成以及影响其代谢过程，从而抑制其生长繁殖。两种药物联合使用可在局部和全身具有[2]强力抗真菌活性能力，通过药物协同作用提高疗效。更能体现起效迅速、杀真菌作用强、症状改善明显、防治真菌反复发生感染的特点，该方法效果明显，不良反应小，简便实用且易于被患者[3]接受，值得在临床推广。

参考文献：

[1]中华妇产科学分会感染性疾病协作组.外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范〔J〕中华妇产科杂志，2004，39⑹4301.

[2]王洪生，骆志成，武三卯等.外阴阴道念珠菌对抗真菌药物的敏感性[J]中国医院药学杂志，2002，22⑹379.

[3]郑惠国，梁素娣.现代妇科治疗学[M]广州：广东科技出版社，1995，21.

[4]中华妇产科学分会感染性疾病协作组.外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范〔J〕.中华妇产科杂志，2004，39⑹4301.