超声诊断对急性阑尾炎应用价值

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[摘要] 目的:探讨超声诊断急性阑尾炎的应用价值。方法:采用线阵探头10 MHz结合凸阵探头3.5 MHz对100例急性阑尾炎患者采用逐级加压进行检查,观察结果与手术病理结果进行对照。结果:100例急性阑尾炎患者中,阑尾炎超声诊断符合率为90%。急性单纯性阑尾炎54例,急性化脓性阑尾炎31例,坏疽性阑尾炎8例,阑尾周围脓肿7例。结论: 高频超声检查对临床急性阑尾炎诊断效果明显。

[关键词] 急性阑尾炎;超声;诊断

[中图分类号]R574.61 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)01(c)-096-02

The value of ultrasonography diagnosis in acute appendicitis

WU Zuyang, FENG Yu

(The People's Hospital of Gaozhou City, Gaozhou525200, China)

[Abstract] Objective: To explore the role of ultrasonographic examinations in the diagnosis of acute appendicitis. Methods: Ultrasonographic examinations with linear probe (10.0 MHz) and convex probe (3.5 MHz) were performed in 100 patients with acute appendicitis via clinical diagnosis. The examination results were compared with pathologically results. Results: Ultrasonographic diagnosis rate of appendicitis was 90%. Among 100 cases of patients, there were 54 cases with acute simple appendicitis, 31 cases with acute suppurative appendicitis, 8 cases with gangrenous appendicitis and 7 cases with periappendicular abscess. Conclusion: High-frequency ultrasonography has great value in the diagnosis of acute appendicitis.

[Key words] Acute appendicitis; Ultrasonography; Diagnosis

急性阑尾炎作为临床一种常见急腹症疾病早期确诊及手术为最佳治疗方案。近年来随着超声检查阑尾炎在临床上已普遍开展,尤其使用高频超声大大提高了阑尾炎诊断符合率,因为高频探头具有发射频率高、分辨率高的超声物理特性,高频探头在图像清晰度、可辨性及周围关系等方面均明显高于低频探头扫描,所以高频超声阑尾炎诊断符合率较高,超声检查较其他检查方法有明显的优越性和较高的诊断价值[1]。过去检查方法不够科学,主要根据临床症状、体征、实验室检查等多方面进行综合诊断分析,诊断准确率较超声检查低。临床症状和体征不明显及阑尾位置不固定时,临床医生在诊断阑尾炎显得比较困难。本研究选取我院住院病例进行回顾性分析,研究超声诊断阑尾炎的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2004年8月～2009年8月收治急性阑尾炎住院患者100例,其中,男60例,女40例;年龄10～80岁,平均45岁;全部病例经外科手术证实为阑尾炎。

1.2 仪器

使用日立EUB6500彩色多普勒显像仪,腹部探头频率3.5 MHz,线阵式高频探头频率10.0 MHz进行探查。

1.3 检查方法[2]

低、高频探头联合使用检查。患者执仰卧位,频率由低到高,按常规对全腹及右下腹做多切面扫查,腹部探头扫查可排除子宫附件及泌尿系统病变,找到压痛最明显处后,缓慢逐级加压将周围组织推开,急性炎症阑尾因肿大不能压缩而可清楚显示,再用高频探头对阑尾进行扫查,可了解阑尾大小、形态、边界及阑尾内部回声、有无粪石,管壁是否增厚,肠管是否扩张,肠间隙是否积液,并进一步了解病变和周围关系。图像及检查结果记录图像与临床病理进行对照分析。

2 结果

2.1 一般情况

本组100例患者中,急性单性纯阑尾炎54例,急性化脓性阑尾炎31例,坏疽性阑尾炎8例,右下腹腔阑尾周围脓肿7例。B超诊断急性阑尾炎90例,超声诊断符合率为90%;误诊5例,占5%,均误诊为右附件炎性包块;漏诊5例,占5%。

2.2 声像图特征

2.2.1 急性单纯性阑尾炎多切面扫查右下腹,可见肠蠕动明显增强,探头压痛、反跳痛明显。长轴显示,形状类似“蚯蚓状”或“微屈手指样”弱回声区,短轴显示“同心圆征”或“靶环征”[3-5]。阑尾壁反射增强,呈管状,腔内可见少量或线状无回声区。

2.2.2 急性化脓性阑尾炎右下腹阵发性痛和剧痛,压痛、反跳痛和腹肌紧张加剧,并出现全身症状。超声显示阑尾明显肿大,阑尾壁分层不清,内膜线消失,阑尾腔内为无回声或为充满散在高回声光点的弱回声区,阑尾周围常见液性暗区。

2.2.3 急性坏疽性阑尾炎超声显示阑尾形状完全消失,可呈形态不规则、边界不清、位置固定、内回声杂乱、强弱不等实性低回声或无回声区。

2.2.4 阑尾周围脓肿声像图表现为右下腹形态不规则无回声或低回声区,边界尚清楚,仔细扫查,仍可见增粗断续的阑尾回声,呈节段性双边影像结构,如果脓肿范围较大,则用3.5 MHz探头较为理想。如果位置离阑尾较远时,要结合病史与结肠肿物相鉴别。当出现广泛性腹膜炎、腹腔积脓时,下腹可见大量无回声。

3 讨论

正常阑尾发生于盲肠尖端,在发育过程中随着肠道生长,阑尾基底部逐渐开口于盲肠后内侧壁盲瓣的下方约2 cm处,腔狭小,长6～8 cm, 直径0.5～0.7 cm[6],正常阑尾超声难以显示,远侧盲端呈游离状态,全部为腹膜所包绕,并有1处三角形系膜,由于此系膜比阑尾要短,从而导致阑尾不能完全伸直而呈卷曲状,形如蚯蚓。在超声图像上并无特征性又缺乏典型表现,不易识别[7-9]。急性阑尾炎发病原因多是淋巴滤泡的明显增生、粪石、异物等使阑尾口受压而致排空受阻及细菌入侵,阑尾腔阻塞阑尾黏膜仍继续分泌黏液,腔内压力升高,血流循环受阻,阑尾炎症状加重,从而产生一系列超声图像改变。由于受肠气及肥胖干扰和阑尾位置不定性,超声检查阑尾炎在使用高频超声时仍有不能显示的部分,此种情况下不能完全排除阑尾炎的可能,应结合临床病史、症状、体征及实验室检查综合作出诊断。

综上所述,超声检查阑尾炎,能够客观、适时、准确地反映阑尾炎声像图改变,且能对急性阑尾炎的并发症作出诊断,超声检查具有无创伤、安全、经济及便于复查等优点。所以,超声检查阑尾炎及其分型具有重要的使用价值及临床意义。

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(收稿日期:2009-09-25)