沙利度胺联合化疗治疗多发性骨髓瘤的疗效观察及护理
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【关键词】沙利度胺；化疗；多发性骨髓瘤；护理
【中图分类号】R733.3【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）11-0436-01
多发性骨髓瘤(MM)是浆细胞恶性克隆性增殖的一种常见的血液系统肿瘤。传统的联合化疗缓解率低、易出现耐药失效。近年来，国内、外均有沙利度胺治疗MM疗效好、毒副作用少的报道，但其具体作用机制尚不明确。我们将39例初治MM患者分成沙利度胺＋化疗和单纯化疗两组进行治疗，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料:39例初治疗MM患者为我院2007年1月至2010年1月住院或门诊病人，确诊为多发性骨髓瘤，诊断标准参见张之南的《血液病诊断及疗效标准》第2版［1］。男性23例，女性16例，平均年龄64岁，随机分成单纯化疗组和化疗＋沙利度胺治疗组，其中单纯化疗组患者19例，化疗＋沙利度胺组患者20例。
1.2 治疗方法 ①联合化疗：采用常规剂量VAD方案(长春新碱 0.4mg/d-1 静滴，第1～4天；阿霉素 10mg/d-1 静滴，第1～4天；地塞米松40mg/d-1静滴，第1～4天，每30天为1疗程)化疗，共6个疗程；②沙利度胺治疗：沙利度胺为江苏常州制药厂生产(批准文号：国药准字H32036129)，规格25mg/片。从50mg口服，一日二次，小剂量开始，在2周内逐渐增加剂量至治疗量100～200mg口服，一日二次，维持治疗6个月。
1.3 疗效判断标准:以①血清或尿中的M蛋白比治疗前减少50%以上；②浆细胞肿瘤两个最大直径之体积缩小50%以上；③溶骨性损害再钙化，为有效标准，见参考文献［1］。
1.4 统计学方法:结果以ｘ±ｓ表示,组间比较采用成组和配对t检验，计数资料采用χ2检验，使用统计软件SPSS11.0软件包对实验结果进行统计学处理。
2 结果
2.1 化疗及化疗+沙利度胺治疗MM的疗效:39例初治多发性骨髓瘤患者中,单用联合化疗者19例，有效13例，无效6例，有效率68.42%，有效者平均疾病无进展期为6.11个月；联合化疗＋沙利度胺治疗患者20例，有效19例，无效1例，有效率95.00%，有效者平均疾病无进展期为9.35个月，与单用联合化疗相比，疗效有所提高(P
3 讨论
沙利度胺(thalidomide，反应停)具有较强的致畸作用。近年来，人们又发现它具有抗血管生成、免疫调节等多种药理作用而重新得到广泛应用。特别是用于治疗初治及难治/复发MM患者，均取得了良好疗效［2］。我们用沙利度胺联合化疗治疗初治的MM患者，同样取得了较好效果，有效率达95%，与单用化疗的68.42%相比，疗效有明显提高，与国内外报道一致。6例单用化疗无效的患者，加用沙利度胺治疗后，同样取得了部分缓解的良好疗效。不良反应大多能耐受，主要为神经系统的嗜睡、消化系统的便秘，而国外报道较多的静脉血栓形成并没有观察到，可能与病例数较少有关。因此，作为安全、有效的药物，沙利度胺成为MM患者新的选择。
4 护理
4. 1心理护理:MM是血液系统常见肿瘤之一，随着化疗和造血干细胞移植技术的进步，已有45%―50%患者经治疗而达到完全缓解［3］。但不少患者对MM认识不足，存在恐惧悲观心理。因此医护人员要主动与患者接触，倍加关爱和照顾，，了解其心理状态，了解他们的需求，帮助他们解决困难，树立战胜疾病的信心。
4．2 保证输液通畅:由于VAD 方案强调长春新碱、多柔比星持续缓慢静脉点滴, 因为骨髓瘤细胞增生缓慢, 只有1% 处于S期，持续静脉点滴给药就可能杀灭更多的瘤细胞。
4. 3 保证单位时间内输入药量准确有效:最好采取化疗泵泵入, 方便准确, 勤巡视病房, 多观察。
4．4预防静脉炎发生:由于化疗药物持续滴入时间长, 对血管壁长时间刺激, 极易引起静脉炎。我科采用局部贴敷鲜土豆片, 土豆具有清热解毒、利湿止痒、消炎止痛的功能。
4. 5 糖皮质激素不良反应的防护:地塞米松嘱患者饭后服用, 饮食上给予低糖、低盐、富含维生素清淡饮食。由于服用激素易引起胃酸分泌过多, 造成胃部不适、多食易饥等, 应注意观察。
4．6 感染预防:多发性骨髓瘤患者存在体液免疫、细胞免疫缺陷, 极易发生细菌和病毒感染, 化疗对免疫系统又是一个很严重的损害。因此, 患者入院后严格执行消毒隔离制度, 有条件的住单人房间, 减少探视, 病室紫外线照射空气消毒每天3 次，每次30 m in, 以提高病房中空气的洁净度。保持口腔、肛周卫生, 每日用口泰于饭前、饭后、睡前、晨起后充分漱口, 以预防口腔感染的发生。用1∶5 000 高锰酸钾液于每晚睡前、便后坐浴20 m in, 以预防肛周感染。每班都要仔细观察患者口腔、肛周情况。鼓励患者多饮水,勤排尿，每日尿量保证在2 500 m l 以上。
4. 7 骨折预防护理:由于多发性骨髓瘤患者的骨髓瘤细胞在骨髓腔内大量增生, 易导致骨质疏松甚至溶骨性破坏。宜安置患者卧硬板床, 嘱患者取合适的卧位卧床休息, 避免剧烈运动及负重, 使患者及家属了解有关疾病和康复保健知识, 重视骨折的预防, 尤其老年人避免跌倒, 护理患者时避免翻身不当, 过度推拉动作等。
4. 8 排便护理:长期卧床，胃肠蠕动慢，床上排便不适应，造成排便困难，所以要定时排便，保持良好的排便习惯。心要时给予大便软化剂，使用指压法、按摩法解除患者的便秘。
多发性骨髓病人护理的难度比较大，护士的精心护理，加之病人的配合，有效的预防并发症的发生，延长患者的生命，提高生活质量。
参考文献
［1］张之南, 沈悌 主编. 血液病诊断及疗效标准 第2版［M］. 北京：科学出版社,1998：373-380
［2］姜华, 金慧燕, 王东星, 傅卫军, 袁振刚，等. 沙利度胺治疗难治性复发性多发性骨髓瘤的临床研究［J］. 中国癌症杂志，2004；14(1): 68-71
［3］张之南，杨天楹，郝玉书.血液病学［M］.北京：人民卫生出版社.2003：1341-1347
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