基层医院射频消融术治疗子宫出血的疗效观察

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[摘要]目的:探讨基层医院射频消融术治疗围绝经期功能失调性子宫出血的疗效。方法:在超声全程动态观察下对围绝经期功血患者进行子宫内膜消融术,观察疗效。结果:手术时间平均8min,无一例子宫穿孔、感染及宫腔粘连,治愈率84.21%,总有效率为100%。结论:基层医院行射频消融术治疗功血手术时间短,操作简单,微创,疗效满意,患者易于接受。

[关键词]射频消融术;围绝经期;功能失调性子宫出血

[中图分类号]R711.52

[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)07-0080-02

功能失调性子宫出血是由于神经内分泌功能失常所致的子宫异常出血,围绝经期功血主要由卵巢功能衰退引起。传统的治疗方法是药物治疗、刮宫+药物治疗,无效时行子宫次全切或子宫全切除术。近年来采用宫腔镜下子宫内膜电切术虽取得一定疗效,但操作复杂,技术要求高,在基层医院难以推广应用。我院自2007年1月以来采用B超监视下子宫内膜射频消融术治疗围绝经期功血38例,取得满意效果,现将资料总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:选择2007年1月～2008年7月在我院妇科门诊确诊并自愿接受子宫内膜射频消融术治疗的围绝经期功能失调性子宫出血患者38例,患者年龄40～55岁,平均47.2岁。曾接受长期药物治疗(孕激素、雄激素、米非司酮及中药治疗等)者10例,诊刮+药物治疗1～3个疗程者21例,未治疗者7例。合并轻中度贫血24例,重度贫血2例。术前均排除妇科急性炎症及全身器质性病变,常规行宫颈细胞学检查(TCT)及宫腔诊刮,排除子宫颈以及子宫内膜恶性病变,子宫小于70d妊娠大小。

1.2诊断标准:参照《妇产科学》第6版[1]。

1.3器械:采用BBT妇科多功能治疗仪(BBT-RF-B型),工作频率550KHz,输出功率范围15～50W,普通黑白超声。

1.4方法:选择月经干净3～5d,如宫腔连续出血不止,可先行诊刮并抗生素防感染治疗3d,待病检回报为子宫良性病变后可实施手术治疗。无阴道出血者术前1h阴道放置米索前列醇400μg以软化宫颈,便于操作。8例术前10min肌注安定10mg和度冷丁50mg后施术,30例选用丙泊酚静脉麻醉。适当充盈膀胱,患者取膀胱截石位,将电极板置于患者腰骶部,碘伏棉球常规消毒外阴、阴道、宫颈,钳夹固定宫颈。将治疗功能参数预置在40～50W,超声全程动态监视。探针探测宫腔深度及宽度和方向,5号或6号刮匙刮宫腔1周,清除较厚的功能层子宫内膜,并再次送病检。将BBTME2刮匙样(相当于6号刮匙)刮凝器送达宫底部,启动手柄开关,由前壁开始依次刮凝宫腔2～3周,刮凝速度为蜂鸣器鸣2次移动0.5cm为宜。一般前后壁消融4次,两侧壁各消融1次,注意强化宫角及宫底部消融。超声纵观观察:腔内有一条7mm宽强反光带,横切观察呈“一”字形,厚7mm。子宫缩小,子宫壁变硬,宫颈口无鲜红色血液流出,有咖啡样液体呈泡沫样溢出,刮凝器粘有黑色或黑褐色痂状物,术者有子宫夹刮凝器感觉即为治疗满意,手术完成。

1.5术后处理:术后预防感染治疗3～5d,术后当天给予缩宫素肌注以帮助子宫收缩排出坏死脱落的子宫内膜,禁性生活2个月。术后1、2、3、6个月必须随诊。随诊方式采用电话咨询和门诊就诊两种方式,并做记录。

1.6疗效评定标准:治疗后1～6个月闭经或不规则阴道流血停止为治愈;有周期性少量阴道流血(少量月经)为明显有效;有间断性少量流血为有效;症状同前为无效。总有效率为治愈率、明显有效率和有效率的总和[2]。

2结果

2.1术中情况:术前探宫腔9～11cm有14例,

2.2术后情况:术后留观12～24h,20例有不同程度的下腹及腰骶部坠胀痛,其中疼痛难忍2例,予肌注度冷丁50mg后好转;5例疼痛可忍,予口服氨酚待因片后缓解;13例轻度腹痛未做任何处理。术后7～10d均有不同程度的阴道排液,均在术后20～40d左右完全干净,阴道血性排液均少于月经量。术后1个月内无一例感染。32例术后永久性闭经治愈,4例有少量周期性阴道流血明显有效,2例点滴样不规则流血有效,治愈率84.21%,总有效率100%。本组病例术后无宫腔感染,无宫颈管粘连。

3讨论

BBT妇科多功能射频治疗仪属自凝刀微创系统,射频是一种高频电磁波,对组织具有生物热效应。治疗时在超声动态观察引导下,将射频电流通过治疗刀经女性自然腔道介入到宫腔,仪器自动精确地控制治疗功率、时间和温度,在病变部位局部产生60℃～85℃高热效应,使子宫内膜的功能层、基底层及浅肌层均发生凝固、变性、坏死及脱落,最后逐渐被机体肉芽组织吸收或排出,破坏子宫内膜,导致子宫永久性闭经,或残留少许子宫内膜而出现少量的月经。由于破坏子宫内膜,该技术仅适用于无生育要求的妇女。我院应用射频消融技术治疗38例围绝经期功血患者,84.21%(32/38)永久性闭经,15.79%(6/38)术后出现少量月经,治疗总有效率为100%。与尹格平[3]、李志英[4]报道的总有效率94.1%和96.84%相近。

本组射频消融治疗功血手术时间短,平均8min。超声动态观察下对患者创伤小,未发生子宫穿孔、肠管及膀胱损伤等严重并发症,手术安全性高,方法简单,熟练诊刮和人工流产术的医生便可操作。术后恢复快,不影响卵巢功能,并发症少,且治疗效果可与宫内膜电切术(有效率95.6%)相媲美[5]。该技术治疗围绝经期功能失调性子宫出血效果确切而满意,值得临床推广应用。

本组患者出血时间长者术前均抗感染治疗3d,所有患者术前行阴道冲洗或抹洗(阴道出血者),术中严格无菌操作,术后继续给予抗生素治疗3～5d,保持外阴清洁卫生,有效地预防了感染及宫腔粘连的发生。