腹腔镜胆囊切除术后并发症观察与护理

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【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）术后并发症的观察与护理方法。方法 对326例LC术患者临床资料进行回顾性分析。结果 本组病人术后并发症发生率15%，其中胆漏1例（0.31%），胆道狭窄未出现，皮下气肿及肩背部疼痛53例（16.26%），呼吸道梗阻3例（0.92%），出血10例（3.07%）全部为切口出血，未出现腹腔内出血，胆漏经二次手术后痊愈，其余经对症治疗后均治愈出院。结论 了解掌握LC术后患者可能发生并发症及加强针对性护理，可有效减少并发症的发生，促进患者康复。

【关键词】 腹腔镜胆囊切除；术后并发症；观察与护理

文章编号：1004-7484（2013）-02-0877-02

近年来，随着生活质量的提高，胆囊结石的发生率呈逐年上升趋势，目前治疗胆囊结石的方法主要有开腹胆囊切除、腹腔镜胆囊切除、体外震波碎石、溶石治疗等，腹腔镜胆囊切除因其损伤小、恢复快、明显缩短住院时间等优点[1]，现已成为治疗胆囊结石的金标准。现总结我科2011年7月至2012年7月的326例腹腔镜胆囊切除术后护理体会，报告如下。

1 临床资料

本组男156例，女170例，年龄32-85岁，（平均62.4岁）。

手术方式：全麻下腹腔镜胆囊切除术

2 并发症的观察与护理

2.1 呼吸困难与窒息

2.1.1 原因分析 全麻术后呼吸道梗阻的原因主要有舌后坠、胃内容物返流入气管、强行气管插管引起喉头水肿、气管痉挛等，气腹对呼吸和循环功能也有一定的影响。临床表现为进行性呼吸困难、喘憋感、口唇发绀等。

2.1.2 护理 全麻患者术后清醒后取去枕平卧位，床边常备气管切开包、无菌手套和吸引器及地塞米松等药物，以备急用。术后密切关注生命体征及呼吸情况，观察患者口唇颜色，如出现发绀，应及时通知医生；当发生黏痰阻塞气管时，首先鼓励患者在保护好腹部切口的前提下努力咳痰，无效时可给予雾化吸入或吸痰；发现喉头水肿，通知医生，给予地塞米松，无效时请相关科室会诊，行气管插管或切开。出现舌后坠时，将患者下颌压下、头向上抬，及时牵出舌头。本组3例（0.92%）出现呼吸道梗阻，主要因患者高龄，肺功能差，黏痰阻塞呼吸道，给予雾化吸入后缓解。

2.2 出血

2.2.1 原因分析 出血可分为，腹腔内出血及切口出血。腹腔内出血多为术中损伤血管及创面止血不彻底等引起，切口出血多为患者凝血功能差，缝合时未能完全止血。常发生于术后1-3d，临床表现为腹腔引流管引出新鲜血液或患者出现腹痛，面色苍白、血压下降、脉细弱快、烦躁不安、四肢冰冷等低血容量性休克表现。

2.2.2 护理 如患者有腹腔引流，术后1-3d注意观察引流量及颜色，如短时间内引流液大于50ml，颜色加深，应警惕有内出血的发生，应及时通知医生；没有放置引流管的患者，术后应观察脉搏、血压的变化，观察伤口有无出血，以及有无持续腹痛、继而加重及低血容量性休克表现，及时汇报医生，做下一步处置。本组10例（3.07%）出现切口出血，主要因患者凝血功能差，缝合时未完全止血，给予切口加压包扎后止血彻底。

2.3 皮下气肿及肩背部疼痛

2.3.1 原因分析 腹腔镜手术因其在腹腔内注入二氧化碳气体制造人工气腹，刺激两侧膈神经可引起肩背部疼痛，如二氧化碳气体进入皮下，则形成皮下气肿。临床表现为术后肩背部酸痛、切口周围皮下疼痛，有的可有握雪感。

2.3.2 护理 术后若患者出现肩背部酸痛，可由他人捶捏患处，一般1-3d症状可自行缓解。若出现切口周围皮下疼痛，可行腹部微波理疗或热敷，改善循环，促进气体吸收。本组皮下气肿20例（6.13%），肩背部疼痛33例（10.12%），给予腹部微波理疗及按摩患处后症状消失。

2.4 胆漏

2.4.1 原因分析 胆漏是胆囊切除术后最严重的并发症之一，形成的原因主要为胆囊管残端闭合不全、迷走胆管损伤、腹腔镜下胆总管缝合不全、超声刀损伤胆总管等。临床表现为持续剧烈腹痛、肌紧张等，引流管出现黄色或淡黄色引流液。

2.4.2 护理 术后严密观察患者有无腹痛、腹胀、肌紧张、反跳痛、发热等表现，注意观察腹腔引流管引流液的量、色、质等，对于无腹腔引流管的患者出现剧烈腹痛、呕吐频繁时，应及时通知医生，行超声检查，尽早明确诊断，给予及时处理。本组胆漏1例（0.31%），二次手术时发现胆总管一0.3*0.3cm漏口，考虑为超声刀应用不当，误伤胆总管，给予留置T管引流后痊愈出院。

3 体会

腹腔镜胆囊切除术现已成为胆囊切除的金标准[2]，每年有大量的病例，但大部分患者不能完全理解术后并发症，产生恐惧心理，有效的预防有赖于护士、医生和患者及家属的密切配合，预防为主，防治结合。大多患者对并发症认识缺乏，存在恐惧心理或情绪低落，甚至不配合治疗，所以应术前多沟通，讲解腹腔镜手术的相关知识，针对患者心理反应和对疾病的态度，耐心做好心理疏导，消除其紧张情绪，降低焦虑、抑郁发生，同时了解患者全身及局部情况，进行健康指导。术后密切观察、精心护理，是减少并发症发生的关键。

参考文献

[1] 王红波，蔡建荔，李永洲，等.腹腔镜在急性结石性胆囊炎中的应用[J].吉林医学，2012，8（33）：5048-5049.

[2] 刘新亮.腹腔镜下异位胆囊切除的体会[J].河南外科学杂志，2008，5（14）：86.