妊娠合并急性早幼粒细胞性白血病1例

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病历资料

患者，女，23岁，主因双下肢及颜面水肿1周，乏力3天入院。平时月经规律，LMP：2010年1月20日，入院时查体：T 37.4℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 140/80mmHg，中度贫血貌，双下肢皮肤可见瘀斑，周身浅表淋巴结未触及肿大，咽部无充血，双肺呼吸音清，心律齐，腹膨隆，肝脾未触及，宫高脐上4cm，双下肢中度指凹性水肿，化验血常规：WBC 2.56×109，RBC 1.63×1012，HB 62g/L，PLT 38×109。凝血系列：PT 21.7秒，APTT 21.8秒，尿十项：蛋白(+++)，骨髓象：AML-M3b。PML/RARa融合基因阳性，B超：宫内晚期妊娠，单活胎(头位)，胎盘2级，胎儿脐带绕颈1周，诊断：急性早幼粒细胞白血病M3b，宫内孕34周，入院后监测血压BP 140～160/80～100mmHg，考虑为子痫前期，输血、促胎肺、降压等治疗，复查血常规：HB 74g/L，PLT 72×109。于2010年9月20日转产科在局麻+监护下行子宫下段剖宫产术，娩一早产女婴转儿科，术后抗感染治疗，术后第4天转入我科，口服维甲酸，静滴柔红霉素化疗，并输血、输血小板支持治疗，于2010年10月6日出现咳嗽、咳痰，肺CT：①双肺炎症可能性大，建议抗炎治疗后复查。②双侧胸腔积液。③心包积液，考虑合并肺部感染，抗感染治疗好转出院。

讨 论

急性白血病与妊娠：Greenlund等认为妊娠本身对白血病的进程和化疗预后并无明显异常［1］，多数学者认为孕妇体内17-羟皮质酮及孕酮等分泌增加，可能有一定的抗白血病作用，可使病情得到暂时缓解［2］。急性白血病有贫血、感染、出血等危险使患者在孕期有发生DIC、颅内出血、产后出血、败血症的风险明显增加，合并妊高征、胎盘早剥、早产、胎死宫内和胎儿发育迟缓的危险性增加。

妊娠期急性白血病的处理：急性白血病早孕期，应立即终止妊娠并积极的抗白血病治疗。在特殊情况下，如早孕患者迫切要求生育，可积极支持治疗，在孕8～10周后开始化疗，因为孕10周前是胎儿重要器官形成最活跃的时期，在该时期使用细胞毒药物不但有10%～20%的机会致畸［3,4］，且极易发生胚胎停止发育；中晚孕期孕妇一旦诊断明确为急性白血病，应足量化疗，争取在短期内完全缓解，但如病情危重，且发生DIC应支持治疗的同时进行化疗，待病情稳定后再终止妊娠，临近分娩期发病，化疗可少许延迟，待分娩后化疗。

参考文献

1 Greenlund LJ,Letendre L,Teffei A.Acute Leukemia during pregnancy:a single institutional experience with 17 cases［J］.Leuk Lymphoma,2001,41(526):571.

2 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,1999:587-589.

3 Fel I U J,Suarez S,Ordonez A,et al.Acute leukemia and pregnancy［J］.Cancer,1988,61(3):580-584.

4 Buekers T E,Lallas T A.Chemotherapy in pregnancy［J］.Obstet Gynecol Clin North Am,1988,25(2):323-329.