急性脑梗死的CT灌注成像

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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.1.52

基金项目 广东省云浮市市级科研课题（2011B030）

摘 要 目的：通过对急性脑梗死患者行常规ct及CT灌注成像对比的研究，进一步证实CT灌注成像在超急性脑梗死的应用价值。方法：收治急性期脑梗死（发病6小时之内）患者60例，行常规CT扫描及CT灌注扫描，48小时之后复查常规CT确定最终梗死灶部位与面积。结果：60例急性脑梗死患者中，24例患者常规CT平扫及CT灌注成像检查可显示脑梗死灶；36例患者常规CT平扫未发现脑梗死病灶，但CT灌注成像检查可见病灶，48小时后随诊常规CT检查证实均为脑梗死。结论：结合常规CT平扫，CT灌注成像可在超急性期显示脑梗死病灶，为急性脑梗死患者做出早期诊断进行早期溶栓提供依据，降低脑梗死患者的致死率、致残率，减轻社会负担。

关键词 急性期 脑梗死 螺旋CT CT灌注成像

Abstract Objective：Through the study of conventional CT and CT perfusion imaging contrast of patients with acute cerebral infarction，further confirmed the value of CT perfusion imaging on super acute cerebral infarction.Methods：To admit 60 cases of patients with acute cerebral infarction（within 6 hours of onset），have conventional CT scanning and CT perfusion scanning，review conventional CT to determine the final infarct location and area after 48 hours.Results：In the 60 cases of patients with acute cerebral infarction，24 patients with conventional CT scanning and CT perfusion imaging can display cerebral infarction；36 patients with conventional CT scanning found no cerebral infarction，but CT perfusion imaging visible lesions，after 48 hours the follow-up of conventional CT examination confirmed cerebral infarction.Conclusion：Combined with conventional CT scanning and CT perfusion imaging can display cerebral infarction in hyperacute，provide basis for early diagnosis and early thrombolysis in patients with cerebral infarction，reduce the mortality，disability rate，reduce the social burden.

Key words Acute stage；Cerebral infarction；Spiral CT；CT perfusion imaging

CT灌注成像（CTP）是以观察脑组织血流灌注状况为目的，能有效、量化反映局部组织血流灌注量的改变，近年来越来越受到大家的广泛关注[1]。CT灌注成像能够反映组织的血管化程度及血流灌注情况，更加精确地计算组织的血液灌注量和描绘灌注曲线，提供常规CT所不能获得的血流动力学方面的信息，属于功能成像的范畴[2]。其为急性脑梗死患者做出早期诊断进行早期溶栓提供依据，降低脑梗死患者的致死率、致残率，降低社会负担。本文对60例急性脑梗死的CT灌注成像的研究，证实其对急性脑梗死的诊断具有重要意义。

资料与方法

2011年6月-2013年10月收治急性脑梗死患者60例，其中男38例，女22例，年龄32～90岁，平均55.2岁。起病至来诊时间均在6小时内。患者来诊时的首发临床症状主要表现为：一侧肢体无力、麻痹28例，一侧或部分肢体运动障碍伴偏瘫11例，语言不清13例，鼻唇沟变浅、伸舌偏移6例，昏迷2例。

扫描方法：①单排螺旋CT机（美国GE Prospeed CT/e），仰卧位，头先进。②常规扫描：自颅底区向上扫描至颅顶，层厚为10mm，层距为10mm，重建距阵为512×512，标准算法，显示野为24cm，管电压120kV，管电流为300mA。③根据神经内科专业医师定位和平扫后CT表现确定病变区和扫描层面。经前臂静脉使用高压注射器注入非离子型造影剂50ml（碘海醇，50ml/32.35g），注射流率为3ml/秒，注射开始后7秒进行cine方式扫描，连续扫描45秒，1层/秒，扫描层厚10mm，管电压80kV，管电流120mA，重建距阵为512×512，标准算法。④灌注图像的处理：将cine方式扫描后得到的轴位图像传送到独立工作站（GE A dvantage Work station 4.2）进行处理。应用CT perfusion软件使用精确方法分别计算出下列参数图像：脑血容量（CBV），脑血流量（CBF），血流平均通过时间（MTT）和最大峰值时间（TTP）。根据灌注参数图早期CBV、CBF同时下降区域定义为缺血核区，CBF下降而CBV不下降的区域定义为缺血半暗带区，测量不同区域的灌注参数值。

结 果

超急性期脑梗死常规CT平扫表现：24例常规CT平扫可见脑梗死病灶，其阳性率40%。其中基底节区密度减低18例，额叶密度减低3例，脑回增厚、脑沟消失2例，豆状核边界不清1例。全部病例48小时后随诊常规CT检查均证实为脑梗死。

脑梗死CT灌注成像表现：60例患者CT灌注成像检查均可见脑梗死病灶（100%）。其中脑梗死病灶位于大脑前动脉分布区13例，位于大脑中动脉分布区39例，位于大脑后动脉分布区8例。所有患侧显示脑梗死区（半暗带）与健侧对比，其患侧脑血流量（CBF），血流平均通过时间（MTT）均有明显改变。患侧脑血流量与脑血容量均较健侧明显降低，平均通过时间比健侧明显延长。

超急性期脑梗死常规CT平扫与CT灌注成像比较：常规CT平扫阳性率仅40%，而CT灌注成像阳性率100%，且CT灌注成像诊断急性脑梗死的特异性100%。

讨 论

缺血性卒中是脑血管病最常见的类型（70%），是目前世界范围内致残率、致死率最高的疾病之一[3]。随着我国逐渐步入老龄化社会，其发病率逐年提高。急性脑梗死是由于脑缺血后脑血流下降导致脑组织缺血梗死的过程，该过程分为3个阶段：①脑组织缺血后，脑内灌注压下降，造成局部脑组织的血流异常，部分脑组织供血不足；②脑组织的低灌注导致脑循环储备力失代偿，最后导致神经元功能的改变；③脑血流进一步下降超过脑代谢储备力，造成神经元形态学发生了不可逆性改变，最后发展为脑梗死。前两个阶段称为脑梗死前期，第三个阶段称为脑梗死期[4]。

大量临床试验证明急性缺血性脑卒中有效治疗方法是溶栓，早期诊断和显示脑缺血对溶栓具有非常重要的指导意义。CT灌注成像不同于动态扫描，是在静脉快速团注对比剂时，对感兴趣区层面进行连续CT扫描，从而获得感兴趣区时间-密度曲线，并利用不同的数学模型，计算出各种灌注参数值，因此能更有效、并量化反映局部组织血流灌注量的改变，这是一种CT应用领域的前沿科技，对明确病灶的血液供应具有重要意义，在脑梗死的早期发现上有广泛运用[5]。普通CT检查主要观察静态的局部解剖，而CT灌注成像能对器官生理功能的动态变化进行反映，属于功能成像的范畴[6]。CT灌注成像检查操作简单，过程快速，能对下降的血流灌注进行敏感且准确地显示，能在发病早期直接提供超急性期脑血流下降的信息。Koenig等对发病6小时内的急性脑缺血患者，进行CT灌注成像检查，研究结果显示CT灌注成像检查的敏感性90%，其特异性100%[7]。

本课题研究的60例急性脑梗死患者中，24例患者常规CT平扫及CT灌注成像检查可显示脑梗死灶；36例患者常规CT平扫未发现脑梗死病灶，但CT灌注成像检查可见病灶，所有患者48小时后随诊常规CT检查证实均为脑梗死，CT灌注成像诊断急性脑梗死的特异性100%，证实CT灌注成像较常规CT平扫诊断急性脑梗死更具优越性。本课题旨在通过对急性脑梗死患者常规CT及CT灌注成像对比研究，进一步验证CT灌注成像显示超急性脑梗死的价值，为急性脑梗死患者做出早期诊断进行早期溶栓提供依据，值得临床推广应用。

参考文献

1 许凡勇，刘志勤，肖家和，等.慢性大动脉狭窄或闭塞性分水岭脑梗死的CT灌注分析[J].临床放射学杂志，2010，29（7）：869-872.

2 Koenig M，Luka B.Perfusion CT of the brain：diagnostic approach for early detection of ischemic stroke[J].Radiology，1999，209：85-93.

3 enic A，N abaviDG，Craen RA，et al.Dynam ic CT measurement of cerebral blood flow：A validation study[J].AJNR，1999，20：63.

4 Rother J，Jonetz-mentzel L，Fiala A，et al.Hemodynamic assessment of acute stroke using dynamic single slice computed tomographic perfusion imaging[J].Arch Neural，2000，57（8）：1161-1166.

5 陈前丽，万智勇，黄海栋.16层螺旋CT灌注成像诊断超急性期脑梗死的价值[J].实用放射学杂志，2008，24（8）：1017-1019.

6 张敬，张云亭.CT灌注成像技术的临床应用[J].临床放射学杂志，2001，20（10）：803-806.

7 Koenig M，Klotz E，Luka B，et al.Perfusion CT of the brain：diagnostic approach for early detection of ischemic stroke[J].Radiology，1998，209（1）：85-93.