妇产科手术中预防用抗生素防止切口感染的应用

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【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0017－01

【摘要】：目的：观察预防性应用抗生素防止妇产科手术切口感染在临床中的效果。方法：将我院妇产科2010年1月1日至2010年12月31日妇产科II类以上切口手术病人40例，预防性应用抗生素观察其防止切口感染的效果。结果：对照组病人有3例发生切口感染，实验组无一例发生切口感染，切口感染率为7.5%，表明两组切口感染率有显著性差异。（P

【关键词】：妇产科手术中 预防性应用抗生素 防止切口感染

抗生素的使用已有近百年的历史，在临床应用非常广泛。几乎所有的医院，每个临床科室都在应用抗生素。但如何合理，有效的应用抗生素，确是我们关注和高度重视的。一般而言，在不存在细菌感染的情况下，不应使用抗菌药物，但围手术期是个例外，目的是预防手术部位感染，包括切口部位和手术部位的深部腔隙或器官感染。预防性应用抗生素的概念，目前国内外都开展研究，预防用药是在感染甚至污染发生之前，治疗用药则是在感染发生之后，先手已失；预防用药可以有更强的计划性。我科2010年1月1日期2011年12月31日妇产科II类以上切口手术病人80例，40例采用预防应用抗生素，无一例发生感染；未使用预防性应用抗生素手术，有3例发生切口感染。现报告如下：

1 材料与方法

80例病人随机分组，实验组40例，对照组40例，对照组不用预防抗生素，实验组术前30分钟及术后3小时分别应用预防性抗生素，术后用抗生素3-5天，术前给予广谱抗生素，将药物溶于0.9%NS100m20分钟内滴完。40例对照组中子宫下段剖宫产36例，卵巢囊肿 4例，实验组子宫下段剖宫产39例，经腹子宫全切术1例。二组病人在年龄、性别、疾病种类、手术时间均无明显差异，具有可比性，切口分为：清洁切口（I类），清洁污染切口（II类），污染切口（III类），污染切口（IV类）。

2 结果

对照组病人有3例发生切口感染，实验组无一例发生切口感染，切口感染率为7.5%，表明两组切口感染率有显著性差异。（P

3 讨论

对于清洁切口，一般手术不提倡使用预防性抗生素，但对II类以上切口的手术应常规使用预防性抗生素，特别是消化道、胆道、盆腔等易感染的手术，资料证明预防性抗生素可降低II以上切口感染并发症的发病率，预防性应用抗生素应在手术切开皮肤前30分钟内输入足够剂量、使手术过程中切口及周围组织的药物浓度保持治疗水平；血中和组织中始终维持有效的抗生素浓度；此时手术部位流出的血液和组织液中都有足够的杀菌活性，能将造成污染的细菌（来自伤口外或来自打开的空腔脏器）就地灭杀，不让其定置和引起感染的机会，如果手术超过3小时，则需追加剂量，当然，对于虽有感染或脓液的手术（如胃肠道穿孔性腹膜炎）或手术后继续存在污染源者，则应以治疗为目的，继续使用抗生素。

在发生污染前使用的抗生素，可以起到事半功倍的作用，而术中不用，术后再用抗议生素会使效果大打折扣，当然应当说明，在合理使用预防性抗素的同时，不可忽视外科手术基本原则，这也是预防手术感染的具体措施。如仔细操作，细致分离清除异物、引流脓液等，此外还应减少手术室人员参观，优化手术室环境，手术器械和敷料处理，改善病人的营养状况及机体条件。有些医师过分依赖抗生素来预防术后感染，不论手术大小、性质、盲目大量联合使用新型抗生素，陷入滥用抗生素的恶性案件，导致严重后果。在妇产科手术中，我们应严格掌握抗生素的使用指征，做到合理使用抗生素。

总之，妇产科围手术期预防性抗生素的应用，以其适当的给药时机，合理的剂量及术后最短的疗程(3-5天)能达到比术后常规预防性应用更佳的疗效和更低的切口感染率。值得在临床中推广。

参考文献

［1］ 《.围手术期抗生素应用的调查分析》宋娟2004.7期《中华医院感染学杂志》。

［2］ 韩学德主编《现代外科感染学》，北京科学技术文献出版社，1995.43