脂肪肝,最熟悉的陌生病
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阅读之前,先回答以下问题:
1.什么是脂肪肝?
2.如何诊断脂肪肝?
3.如何预防脂肪肝?
如果答案是以下3项中的1项,说明您并不完全了解脂肪肝,请仔细阅读本文:
1.肝脏中有脂肪了。
2.B超。
3.减肥。
编者:近年来,各类媒体的宣传和平常人们的谈论话题中,“脂肪肝”这三个字出现的频率越来越高。医院的B超室里,经常可以听到这样的问题:“医生,肝还好吧?有没有脂肪肝?”可见,脂肪肝已经成为关心率很高的疾病。可若是问问这些人,或者已有脂肪肝的人,对脂肪肝有多了解,一般一两个问题就可以难倒他。有一首歌名叫《最熟悉的陌生人》,今天,就让我们一起来看看脂肪肝这一“最熟悉的陌生病”。
2006年某专业体检中心对前来体检的27864名男性的体检结果进行统计分析后发现,不同年龄段的男性存在不同的健康问题,30～40岁的男性血脂异常、脂肪肝的比例在1/4以上;其中,“脂肪肝”高居各种检出疾病首位,有的单位检出比例竟高达受检人数的1/3。面对如此庞大的“脂肪肝”人群,普及有关脂肪肝的知识就显得尤为重要。
问:脂肪肝是肝脏有脂肪了?
答:每个肝脏都有脂肪,超标才算脂肪肝。
人体是由细胞组成的,肝脏也是由一个一个肝细胞构建起来的器官。而在每一个细胞里,都含有必不可少的构成细胞的基本成分如蛋白质、脂肪、糖……所以每个肝细胞都会有脂肪存在,只是含量多少因人而异。目前医学上确定的标准是:肝细胞里含有的脂肪在5%以下,被视为正常。
而脂肪肝是指各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积。简而言之,不光有“脂肪”,还得“堆积”到一定程度才能称之为脂肪肝。一般认为,当肝内脂肪含量超过肝重的5%时就是脂肪肝;达到10%时,称为轻度脂肪肝;达到10%～25%者,为中度脂肪肝;达到25%～50%者,为重度脂肪肝。
问:B超检查就能诊断脂肪肝?
答:B超检查必须结合临床表现才能确诊脂肪肝。
目前脂肪肝的诊断主要是根据B超检查,但正像其他影像学检查对疾病不能定性一样,单凭B超检查并不能诊断脂肪肝。
首先,脂肪肝分为两种。一种是非酒精性脂肪肝,常说的肥胖型脂肪肝属于非酒精性脂肪肝的一种类型;另外一种是酒精性脂肪肝。仅仅以第一种为例,临床医学认为,如果在具备下列第1～5项的同时,还具备第6或第7项中任一项者,才可诊断为非酒精性脂肪肝。
1.有易患因素,如肥胖、2型糖尿病、血脂异常,身为女性等;
2.无饮酒史或饮酒折合酒精量每周
3.排出了病毒性肝炎、药物性肝病、Wilson病、全胃肠外营养和自身免疫性肝病等;
4.除原发病临床表现外,可出现乏力、肝区隐痛等症状,可伴肝脾肿大;
5.血清转氨酶可升高,并以谷丙转氨酶(ALT)为主,可伴有谷氨酰转肽酶(GGT)、铁蛋白和尿酸等增高;
6.肝脏组织学有典型表现;
7.有影像学诊断依据(即B超检查提示有脂肪肝――编者注)。
所以,单凭B超就诊断脂肪肝是不准确的,必须由专科医生结合病史、临床表现,比如是否有血脂异常,是否有肥胖,是否有乏力、肝区隐痛等症状……等等,才能下“脂肪肝”的诊断。
问:防治脂肪肝,只需减肥?
答:减肥只是手段之一,防治脂肪肝还要治疗原发病。
脂肪肝并不是独立的疾病,而是多种因素或疾病(包括营养过剩、营养不良、药物中毒、大量饮酒、糖尿病、炎症、妊娠等)引起的一种肝脏并发症。所以,减肥只对肥胖型脂肪肝患者有效。
因此,若要预防脂肪肝,一方面需要坚持“减肥”,如坚持体育锻炼、控制体重;合理饮食、避免摄入过多热量、多吃水果和蔬菜、少吃富含动物脂肪的高胆固醇食物和含糖高的食物。另一方面,还要戒酒、不接触肝细胞毒物、不长期服用损害肝细胞的药物等,同时积极治疗引起脂肪肝的原发病,如糖尿病、甲亢等。
防治篇:减脂是关键
在众多致病因素中,膳食营养与脂肪肝关系最为密切。这是因为在最常见的两种脂肪肝类型中,膳食因素均是其主要的致病原因。
1.肥胖性脂肪肝:大约50%左右的肥胖患者有不同程度的脂肪肝。肥胖症本身就是能量、脂肪代谢异常以及脂肪堆积不均的结果,肥胖患者常伴有血脂增高、甘油三酯肝内过多堆积等。体重的增加与降低本身就与膳食营养摄入密切关联。一旦肥胖患者体重得到控制,其脂肪肝严重程度也将减轻,甚至脂肪肝消失。
2.酒精性脂肪肝:酒精性脂肪肝是目前男性脂肪肝的最常见原因之一。除了摄入的酒精大部分在肝脏中代谢,直接破坏肝细胞之外,酒精本身也是高能量食物。1克乙醇可以产生7千卡的热量,只比脂肪略低(1克脂肪产生9千卡的热量),比蛋白质与碳水化合物都高(1克蛋白质或碳水化合物可以产生4千卡的热量),而且酒中其他营养素更是微乎其微。
社会上对脂肪肝还有种误解,认为脂肪肝是一种富贵病,只会出现在营养过剩的人群中。实际上,脂肪肝的原因并非都是营养过剩,营养不良也会导致脂肪肝的发生。长期使用饥饿方法减肥的女士、由于疾病原因长期不能进食却又得不到合理补充的患者等,这些人群均可能发生营养不良性脂肪肝。其原因是,长期营养不良往往伴随食物提供的蛋白质不足,而此时体内脂肪大量分解出游离脂肪酸,进入肝脏代谢。由于蛋白质不足,能将脂肪酸运出肝脏的蛋白质也就不够,结果将导致大量脂肪酸堆积在肝脏中,久而久之就形成营养不良性脂肪肝。
因此,若要防治脂肪肝,关键就是“减脂”。而减脂包含两种含义,一是减少脂肪摄入,二是减少脂肪酸在肝脏的堆积。
《快乐养生》提醒:
长期使用饥饿方法减肥的女士、由于疾病原因长期不能进食却又得不到合理补充的患者等,这些人群均可能发生营养不良性脂肪肝。
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脂肪肝患者食谱举例
早餐豆浆200毫升, 馒头2两(100克), 煮鸡蛋1个, 凉拌黄瓜100克。
中餐米饭125克, 清蒸带鱼(带鱼125克), 番茄蘑菇豆腐羹(番茄100克、蘑菇50克、豆腐100克)。
加餐香蕉120克。
晚餐米饭100克, 芹菜炒肉丝(芹菜150克、肉丝50克), 丝瓜汤(丝瓜100克)
注:全日烹调用油18克。本食谱适用于理想体重60千克的中度脂肪肝患者, 相当于提供蛋白质82.75克, 脂肪44.8克, 碳水化合物286.41克, 能量1879.55千卡。
应用篇:营养治疗让脂肪肝不可怕
虽然脂肪肝是严重威胁健康的慢性疾病,但是一般而言,脂肪肝属于可逆性疾病,早期诊断、注意合理饮食、适当运动并及时治疗常可恢复正常。不管采用何种药物或方式治疗,“管住嘴”(合理饮食)与“迈开腿”(适当运动)都是最基本的治疗手段。其中,合理饮食的总原则是:控制总能量, 注重蛋白质质量, 给予适量脂肪和碳水化合物, 补充足够维生素、微量元素和膳食纤维;坚持戒酒,改变不良饮食习惯。
控制食物总能量主要从控制脂肪与碳水化合物两方面进行。
一方面控制烹调用油量,少吃动物油。由于植物油含有的谷固醇、豆固醇和必需脂肪酸有较好的驱脂作用,可阻止或消除肝细胞的脂肪变性,对治疗脂肪肝有益。因此鼓励食用橄榄油等植物油。
但是应注意,烹调时植物油也不能多放,每天不超过25克。同时,限制肥肉、动物内脏等高脂高胆固醇食物的摄取;宜采用蒸、煮、炖等烹调方式,严格限制油炸、油煎等方式,尽量减少脂肪的摄取,以便控制体重与保护肝脏。
另一方面,碳水化合物的摄取要注意粗细搭配,增加五谷杂粮的摄入量。由于过多的糖类将转变为脂肪,导致肥胖,促进脂肪肝的形成,因此应注意限制各类含蔗糖类食品和甜食的摄入。其中,体重超重者应特别注意限制糖类摄入,纯糖类食品更应严格控制,每天可适当减少主食摄入。
注重蛋白质的质量 蛋白质摄入量一般以每日每千克体重1.2～1.5克为宜,其中动物蛋白与豆类蛋白各占50%左右。优质蛋白质可以保护肝细胞,摄入足够的蛋白质可以避免体内蛋白质损耗,还可以提供胆碱、蛋氨酸等抗脂肪肝因子,能够促使损伤的肝细胞得以恢复与再生,防止肝细胞进一步受损。
禁止酗酒酗酒可直接造成肝脏损害,导致肝脏脂肪堆积,形成脂肪肝。不论脂肪肝是否由酒精引起,脂肪肝患者均应严格禁酒。如是酒精性脂肪肝,只要戒酒一段时间后,症状就会大为好转,可使肝内沉积脂肪减少至正常, 肝功能可逐渐改善。
适当选用驱脂类食物在日常食物中,乌龙茶、龙井茶、大豆、香菇、山楂、木耳等具有一定的调脂作用。其中,大豆有很多成分都有辅助治疗脂肪肝的作用,如大豆磷脂可以增加搬运脂肪的脂蛋白的合成;大豆低聚糖、大豆皂甙等均有降有害血脂、减肥的作用。
多摄入蔬菜水果足量的蔬菜水果不仅可以提供丰富的维生素和矿物质,还可以提供充足的膳食纤维。膳食纤维可减缓胃排空时间,减少脂肪和糖的摄入和吸收,具有降有害血脂的作用。蔬菜可多选择深色蔬菜,每日摄入达到500～700克,水果每日2～3个为宜。
饮食规律不规律的饮食方式如过量摄食、吃零食、夜食等均可扰乱体内营养物质代谢,为脂肪肝的形成创造条件。因此,应该养成一日三餐规律进食的习惯,不暴饮暴食,男性应注意改变喝夜啤酒、吃夜宵等习惯,女性也应该注意改变喜欢吃零食的不良习惯。
控制脂肪肝6条建议:
1.食用橄榄油等植物油。
2.限制糖类摄入。
3.摄入足够蛋白质。
4.严禁酗酒。
5.选用驱脂食物。
6.规律饮食。