545例妊娠妇女凝血功能检测的临床意义
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摘要：目的 探讨妊娠妇女凝血功能检测的临床意义。方法 应用法国STAGO全自动血凝分析仪测定545例妊娠妇女及150例正常非妊娠女性的PT，APTT，TT，FIB值，分成妊高症、正常妊娠组与非妊娠组进行比较分析。结果 妊高症组和正常妊娠组的PT，APTT，TT值明显低于非妊娠组 (P
妊娠高血压综合征（妊高征）是孕妇所特有的一种严重危害母婴健康的妊娠特发疾病，其发生率高达10％左右，多发生于妊娠20w后，一般表现为高血压、水肿、蛋白尿，病情严重时出现抽搐(子痫)、昏迷、各脏器功能衰竭，因些对妊高征的防治尤为重要[1]。本研究选取2013年2月～2014年2月收治的545例妊娠妇女进行凝血酶原时间(Prothrombin time, PT)、活化部分凝血酶时间(Activated partial thromboplastin time, APTT)、凝血酶时间(Thrombin time, TT)及纤维蛋白原(Fibrinogen, FIB)水平测定，探讨凝血功能对妊娠血液状态的指导意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料2013年2月～2014年2月收治的妊娠妇女545例，年龄17～45岁，平均年龄28.5岁，均为初次单胎妊娠。根据妊高征诊断及分类可分成妊高症组128例，正常妊娠组417例。另外选择同期体检正常非妊娠女性150例作为对照组。所有患者均排除肝、肾、心等系统疾病，无凝血机制障碍、严重贫血及血液系统疾病，无糖尿病史及各类炎性反应性疾病。各组在年龄、孕次、孕周、血小板数具有可比性。
1.2 方法抽取所有对象静脉血1.8 mL，加入到含0.2 mL 109 mmol/L枸橼酸钠的抗凝管中立即混匀，离心后取血浆应用法国STAGO全自动血凝分析仪测定PT，APTT，TT，FIB值。
1.3 统计学处理数据以（x±s）表示，两两比较用t检验，SPSS 16.0统计软件完成统计，P
2结果
见表1，妊高症组和正常妊娠组的PT，APTT，TT值明显低于非妊娠组 (P
3讨 论
妊娠是胎儿在其体内生长发育的一种正常生理过程，妊妇常处于生理性血液"高凝状态"和"生理性贫血"。凝血与纤溶系统构成动态平衡，既保证了血液的流体状态，又保证了血管的完整性和血液潜在的可凝固性。当妊娠一旦发生，肝脏的相关代谢、合成和分泌功能异常，使体内凝血及纤溶系统变化，导致抗凝成分的减少及纤溶活性的降低，发生一系列的改变形成高凝状态[2]。正常妊娠的适度凝血激活是一种生理性保护机制，有利于防止产时出血和维持胎盘的完整性。PT是反映外源性凝血途径凝血状况的过筛试验，其变化主要与血浆中凝血酶原，纤维蛋白原和因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平密切相关。APTT是反映内源性凝血途径凝血状况，其变化主要与凝血因子Ⅻ、Ⅷ和Ⅹ的水平有关。在随孕周的递增，凝血因子Ⅻ、Ⅷ和Ⅹ有所增加，但对凝血因子Ⅺ仍至妊娠晚期影响不大，导致整个内源性凝血功能在妊娠晚期后改变不明显。TT是反映内外凝血共同途径，其变化主要与FIB转变，以及纤溶和存在抗凝物的情况有关。FIB是内、外源性凝血途径最终的共同通路中重要的凝血因子，在血液中是含量最高的凝血因子；是血栓形成的关键因素，既可作为凝血酶作用的底物又可作为高浓度纤溶酶的靶物质，在凝血系统和纤溶系统中同时发挥重要作用[3]；是一种急性相血浆蛋白质，通过纤维蛋白原的连接作用介导了血小板的粘附聚集形成血栓。
妊高症是一种严重危害母婴健康的妊娠特发疾病，其发生率高达10％左右，其发病机理仍不清楚，可能与遗传、凝血及纤溶功能耐受有关[4]。妊高征的主要表现为全身的小动脉血管痉挛，使血管内皮通透性增加，使凝血因子水平升高。
本研究中正常妊娠组的PT、APTT、TT时间均短于非妊娠组，而FIB值均高于非妊娠组，这可能与以下机制有关：①妊娠过程中生理性合成上调消耗需要；②组织纤溶酶原激活剂减少，降低了纤溶活性；③维持凝血与纤溶平衡以及在母-胎界面稳定子宫胎盘纤维蛋白样层与子宫蜕膜[5]。这些机理将有助于去除子宫螺旋动脉和静脉窦内的血栓，加快子宫内膜再生和修复，维持胎盘的完整性及预防产后出血。本研究也进一步发现，妊高症组的PT、APTT、TT时间也短于正常妊娠组，而FIB值也高于正常妊娠组，说明妊高症患者的机体高凝状态进一步发展，凝血与纤溶活性处于一种严重地失衡状态。近年来有研究报道，妊高征患者的凝血功能变化是一种病理性高凝状态的变化，主要表现为全身的小动脉血管痉挛，促使其产生FIB继发性增加，常伴有血小板功能亢进、凝血因子活性增加、纤维蛋白原浓度升高、纤溶系统低下等，易产生广泛的DIC[6]。
因此，监测孕妇的凝血功能的变化，不但有助于评估妊高症病情，而且辅助诊断高凝状态及血栓性疾病，对预防孕妇分娩过程中及产后大出血导致急性DIC的发生具有临床指导意义。
参考文献：
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[2]林佩佩, 张锋, 林杰. 妊高征患者凝血功能与红细胞四项参数的关系[J]. 中国卫生检验杂志, 2010, 20(12): 3397-3398.
[3]Della Rocca G, Dogareschi T, Cecconet T, et al. Coagulation assessment in normal pregnancy: thrombelastography with citrated non activated samples[J]. Minerva Anestesiol, 2012, 78(12): 1357-1364.
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[6]McLean KC, Bernstein IMBrummel-Ziedins KE. Tissue factor-dependent thrombin generation across pregnancy[J]. Am J Obstet Gynecol, 2012, 207(2): 135 e1-6.