我国公立医院财务管理存在的问题及改革措施

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摘要：受市场经济影响，公立医院的绩效考核，在考虑社会公益的同时，也要考虑经营成果。尤其是在医疗改革逐步深入下，公立医院须加强财务管理。本文就财务管理意识、财务预算、成本管理、财务评价和资金监管等几个方面，针对我国公立医院财务管理存在的问题，进行了细致分析，并提出改革措施。希望以此促进公立医院，更好的发挥医疗服务职能。

关键词：公立医院；财务管理；问题；改革措施

中图分类号：F275 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2014）01-0-01

公立医院是国家投资兴建，用于解决人民群众基本医疗保障的事业单位。有社区医院、县级医院、市级医院三个等级。目前公立医院的资金来源，主要有财政拨款和服务性收费两个渠道。

一、我国公立医院财务管理存在的问题

（一）财务管理意识薄弱。由于财政拨款有限，医院日常经费短缺，设备维护费用不足，影响了医院的收支平衡。相关领导对于财务管理的认识还不到位，也导致财务管理工作不能深入开展。

（二）财务预算不健全。医院的预算管理工作，还存在一些缺陷。例如，对预算的认识不足，错误的将其视为对以往历史数据推算。还有一些医院管理者，将其看作财务部职能范畴，对于预算的制定和考核不重视，导致预算随意性大，缺乏事前论证和事后评价，无法实现对运营的监管。

（三）成本管理不健全。公立医院现行的会计制度，无论是在核算方法，还是在核算原则上，尚未达到现代会计制度水平。目前我国公立医院大多按科室进行核算，但对于管理费用等费用类成本，未能按科室摊销，造成了成本核算不科学，未能实现医院全面的成本核算要求。

由于未能实现科学的成本核算，导致传达的会计信息不准确、不及时，决策者和投资者不能做出正确的决策，间接影响了医院的发展。公立医院属于事业单位，由政府投资建设，公用资产概念不清晰，运营体制不顺畅等问题，普遍存在。

有些公立医院在购置诊疗设备时，没有经过考察研究，忽视了资产配置率。对于已经购置的设备，又没有专门人员负责维护和管理，导致这些固定资产使用年限降低，甚至提前报废。

（四）财务评价不健全。对财务报表分析不够重视，这在我国公立医院普遍存在。在客观上，医院财务人员的专业水平有限，思想观念落后，未能意识到财务评价的重要性。在主观上，财务管理人员将精力都投放在了记账、报账等方面，对经营活动未能进行有效的管控。由于对整体运营的评价和分析，缺乏完整性，医院的财务报告仅能反应经济活动的结果，而对非货币信息反映不明显，导致管理者的决策缺乏依据。

（五）资金监管不健全。资金的良性循环，与医院经营目标能否实现，二者紧密相关。当前财务制度的缺陷，造成部分医院在财务管理上存在漏洞，出现招投标的腐败事件、私设小金库等违规现象。财务监督不到位，财务管理不健全，造成财务管理混乱。如何对资金进行合理分配，落实资金监管制度，是医院亟待解决的问题。

二、公立医院财务管理的改革措施

（一）明确财务管理目标。作为提供公共卫生服务的医疗机构，公立医院在制定经营目标时，应坚持以公益性为主，兼顾市场化竞争，建立标准化财务管理系统。顺应医疗体制改革，强化自身服务价值，通过较少的自身消耗，向社会提供更优质的服务，以保证医疗事业的健康发展。

（二）实行全面预算管理。全面预算管理，是财务管理的基础。它是基于医院的经营目标，依据市场运营情况，编制财务收支计划。并将预算计划按月分解细化，以保证预算管理实施。可以说事前预测、事中控制、事后考评，三者缺一不可。这就要求公立医院，在结合自身的情况下，逐步完善信息化建设，正确理解全面预算的本质，激发员工的主观能动性，提高预算编制的科学性，将预算与企业战略相结合。

（三）加强成本核算管理。要加强成本分析与评价，首先，要规范成本核算。通过建立成本管理机制，对收入、费用进行严格控制，严格把关；健全医院费用审核制度，每笔费用根据金额大小，由相应领导审核签批；建立成本考核指标体系，明确成本划分原则，使成本核算能够反应医疗的实际状况。其次，采购成本占成本比重较高，要严格控制。由于受体制问题影响，有些设备材料冠上医疗用途之后，价格虚高。因此，在设备材料采购方面，至少询价三家供应商，对其产品的性价比进行比较，杜绝因价格虚高，增加医院采购成本。再次，对于不同科室，不同性质的费用，分别进行成本核算，实现各部门的费用合理化均摊，使成本控制指标落实到科室，细化到个人，以此调动员工主观能动性。例如，将临床服务类与医疗技术类费用加以区分，将管理费用按科室进行合理化均摊等。这样核算，使财务数据更具有可比性。另外，要健全成本分级核算机制，加强对成本的预测，推行成本费用管理责任制，树立员工成本控制观念。

（四）健全财务分析与评价。财务分析是对财务活动的总结，和对未来工作的预测的。可以说它在整个财务工作中，起着承上启下的作用。合理制定财务管理制度，能够增强医院对财务系统的控制力度，同时又能够加大对医院利润的分析评价力度，方便医院进行资本的积累，扩大了医院整体的规模，提高了相关的技术水平，实现医院资本的增值。

公立医院财务分析，应结合医院本身战略目标，运用科学的分析方法，对财务活动和财务关系进行分析总结，从而规范公立医院生产经营活动的管理行为，公立医院的财务管理行为不是简单的收款、记账、报表等工作，而应将其纳入到经营规划中，严格制订计划并坚决执行。

（五）强化资金监管。财务风险主要来自于不可预见因素，为降低运营风险，医院须加强审计，定期对财务活动进行监察，发现问题及时纠正，避免损失的发生。首先，内部审计要独立与财务部门，以更好的起到监督作用。在审计人员的选择上，应注重作风正派、业务熟练，熟悉法律法规。其次，有计划的采取外部审计，聘请专业审计师，对医院的风险管理和内部控制提出建议。

另一方面，医院要对资金的管理，要统一调配，增强财务透明度。采购购置设备时，实行公开招标，避免腐败，节约成本。加强对资金的监管，防止财务黑洞的出现。对于大额资金的收支，制定相应审批流程，以降低资金风险。

参考文献：

[1]肖晗.公立医院财务管理现状分析[J].辽宁中医药大学学报，2010（3）.

[2]肖坤红.公立医院财务管理问题浅析[J].川西财经大学学报，2011（24）.