院前脑清片中毒死亡病例教训1例

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脑清片为解热镇痛药。氨基比林为吡唑酮类解热镇痛抗炎药，能抑制下丘脑前部神经元中前列腺素E1的合成和释放，恢复体温调节中枢感受神经元的正常反应性而起退热作用；氨基比林还能抑制炎症局部组织中前列腺素的合成和释放、稳定溶酶体膜、影响吞噬细胞的吞噬作用，而起到抗炎作用。咖啡因作为中枢兴奋药，能兴奋大脑皮层，提高对外界的感应性，并有收缩脑血管加强氨基比林缓解头疼的效果，协同解热镇痛作用。本文对服用过量脑清片患者院前急救失败原因教训进行分析。

病历资料

患者，女，36岁，因生气口服脑清片40片，家人发现后，催吐胃内药物，即叫120，救护车10分钟后到达现场，患者神志清，问话能答，烦躁，生命体征平稳，开通静脉，吸氧，几分钟后患者出现抽搐，惊厥，口吐白沫，家里条件有限，送往医院，途中患者呼吸逐渐减弱，给予呼吸兴奋剂，随即出现心跳骤停，给予新三联，胸外心脏按压，心跳恢复，但是呼吸无效，到达医院时死亡。

讨论

家人对于该药的作用，不良反应不明确，没有引起重视。家里条件有限，催吐不彻底，医务人员对于该药的毒性作用认识不清，在家观察病情没有第一时间进行彻底的洗胃，导泻，甚至血液透析。患者空腹服药，吸收快。长期服用，胃内蓄积药物，对药物的毒副作用估计不足。脑清片主要成分咖啡因，直接兴奋呼吸中枢和血管运动中枢，过量的咖啡因使心脏调于收缩期，同时呼吸中枢过度兴奋而出现抑制，导致常规的抢救药物肾上腺素失去作用。过量使中枢神经系统先兴奋，继而抑制，最后可因呼吸循环衰竭而危及生命。一次过量服用可引起抽搐，阵发性惊厥，进而引起呼吸中枢麻痹，导致死亡。

教训：①医务人员日常工作中，应熟悉有关药物的使用说明，以便在院前急救时能够在短时间内对病情有准确的判断，为挽救生命争取时间。向患者及家属讲明药物极量、致死量带来的严重后果。慎重服用。②院前条件有限，神志清，患者现场催吐，静脉输液Vc，能量合剂。大量补液，利尿剂以减少胃内毒物的吸收和促使药物通过静脉加速排出毒素和代谢废物，减轻药物对各重要脏器的损害。③明确诊断后，医务人员不能受家属诉说的影响，尽量争取宝贵时间根据病情实施最有效的抢救措施，挽救生命。④该药无特效减毒药，应首选血液透析。所以大量服用脑清片后，转院途中及时、有效的急救措施是使患者能否安全、平稳的到达医院治疗和急救成败的关键。