乌头碱类中药中毒致中毒性休克1例

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.216

病历资料

患者,男,35岁。因“类风湿性关节炎”13年,服用本院一种含有草乌的蒙药治疗。因患者来自牧区,求治心切,未遵医嘱,自行加量服用,1天内分别于10时、14时、17时空腹服用双倍医嘱剂量的药品,于14时服药后觉口唇麻木,头晕,后渐缓减,于17时服药后约20分钟,患者觉口唇麻木,渐双下膝麻木,向上全身麻木,心悸,呼吸困难,最终全身无力,濒死感,于晚21时才入我院求治。患者既往无其他疾病史,也未服用其他药物。入院查体:T 36℃,P 112～120次/分,R 24次/分,BP 80/50mmHg。神志清楚,极度烦躁,查体欠合作,四肢冰凉,脉搏细弱,呼吸短促,双肺未闻及干湿性音,心率110～120次/分,心律不齐,心音低钝,腹软无压痛,肝脾未及,四肢躁动不安,病理反射未引出。辅助检查:心电图示阵发性室性心动过速,频发性多源性室性早搏。实验室检查:血尿常规、电解质、心肌酶血糖均正常,BUN 5.4mmol/L,CO2-CP 21.000mmol/L。因该药有毒成分为草乌。根据病史及症状,诊断为乌头碱中毒,中毒性休克。

治疗:入院给予吸氧,因患者极度恐惧,血压偏低,严重心律失常。服药已4小时,未采用洗胃机洗胃。用2%食盐水口服后刺激咽后壁催吐,直致胃内容物无有形成分后,服用硫酸镁20g和足量清水,同时给予地塞米松15mg静滴,肌注苯海拉明20mg, 阿托品0.3mg,5%糖盐水以300ml/小时的速度补液,促排。用重酒石酸间羟胺20mg加入生理盐水250ml内以20滴/分速度静滴。治疗3小时后随着毒物的排出患者自觉症状缓解,血压在间羟胺维持下一直为80/50mmHg,增加滴数血压无明显升高,考虑血容量已补足,尿量200ml/小时,未增加升压数用量,心电监护显示3小时后患者心律由阵发性室性心动过速转变为频发室早成对室性早搏二联律三联律偶发室性早搏恢复窦性心律,80次/分,心律转变后,血压很快恢复为100/20mmHg,马上停用间羟胺,患者服药8小时,入院4小时后不适症状全部消失,生命检测均恢复正常,复查肝功能、肾功能、心肌酶各项指标均正常,出院。

讨 论

草乌为乌头同科野生毛莨科植物[1],具有祛风湿,散寒止痛的功效。草乌比乌头毒性更大,一般中毒剂量川乌3～90g,草乌3～4.5g。乌头中毒症状主要为神经和心血管系统,其毒作用为引起中枢性神经系统及周围神经系统先兴奋后麻痹,还直接作用于心肌,兴奋迷走神经中枢致使心律失常,室性早搏或心动过缓,阿-斯综合征,麻痹延髓中枢使血压下降,呼吸抑制,麻痹运动中枢使肢体活动障碍,中毒严重者可立即死亡,所以临床应用时,必须掌控剂量及炮制方法。小剂量至少先煎1小时,煎者时间越长,毒性越小,3～4小时后,乌头碱几乎全部破坏,必须反复告诫病人慎之又慎。服药期间也应注意,出现口唇麻木应停药,多可自行恢复,也可服用生姜水、甘草水解毒。病情缓解时应减量或停药几天,以防蓄积中毒。一旦出现严重中毒应尽快救治,迅速清除胃内的和已吸收的毒物是关键。洗胃、导泻、补液、促排,常规解毒外,采用阿托品对抗迷走神经兴奋,苯海拉明可减轻肌颤,因其麻痹延髓中枢,血压下降,故补充血压容量的同时,宜采用重酒石酸间羟胺维持血压,尿量正常情况下不必太强求血压达到正常,但须密切观察。毒物排除后心律很快转变,血压亦恢复正常,立即停药以防高血压。出现不同类型心律失常须根据其影响血液动力学的指数慎重选用抗心律失常药物,以免引起更为复杂的致命的心律失常。必要时应采用电复律,呼吸困难在毒物未完全排除时,不宜用呼吸兴奋剂,以防引起惊厥,可采用呼吸机,毒物排除后未发现肝、肾心肌的损伤。

参考文献

1 戴自英,主编.实用内科学.北京:人民卫生出版社,1994:479.