老年桡骨远端关节内骨折治疗方式的选择

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【摘要】目的探讨老年桡骨远端关节内骨折患者治疗方式的选择。方法回顾性分析2009年5月――2012年5月间采用T型锁定钢板内固定手术治疗及手法复位小夹板外固定保守治疗老年桡骨远端关节内骨折67例患者的疗效，其中一期手术治疗组（A组）24例，一期保守治疗组（B组）32例，保守治疗失败后二期手术治疗组（C组）11例。结果一期手术治疗组与一期保守治疗组的疗效优良率无统计学差异，保守治疗失败后二期手术的疗效优良率与前两组相当。结论对腕关节功能要求不高、关节内骨折移位较轻的老年患者可先试行保守治疗；关节内严重粉碎性骨折患者在其他条件允许的情况下建议一期手术治疗。

【关键词】内固定；外固定，小夹板；桡骨远端骨折，关节内；老年 文章编号：1004-7484（2013）-12-6999-02

随着生活节奏及社会老龄化加快，老年性桡骨远端骨折患者明显增加。笔者回顾性分析本院2009年5月――2012年5月分别采用T型锁定钢板内固定手术治疗及手法复位小夹板外固定保守治疗老年桡骨远端关节内骨折患者67例，并对其疗效进行对比分析。

1资料与方法

1.1一般资料本研究共纳入老年患者67例，其中一期手术治疗组（A组）24例，一期保守治疗组（B组）32例，保守治疗失败后二期手术治疗组（C组）11例。病例中男28例，女36例；年龄55-82岁，平均年龄71.7岁，均为闭合性骨折。根据AO分型：B1型14例，B2型11例，B3型12例，C1型13例，C2型10例，C3型7例。根据X线片行术前测量：桡骨短缩1mm-6mm，平均4.8mm；掌倾角25°-6°，平均9.1°；尺偏角13°-18°，平均12.3°。3组患者性别、年龄等基础资料差异无统计学意义P>0.05。

1.2治疗方法

1.2.1A组患者于臂丛神经阻滞麻醉下进行，气囊止血带止血，采用掌侧入路，术中注意保护正中神经、桡动脉，显露骨折端及移位的骨块，关节面塌陷严重者可植骨，以恢复骨折端解剖形态。根据骨折情况，选择合适锁定T板。钢板根据桡骨形态预弯，骨折远近端序列拧入螺钉固定，注意螺钉需稍短于测深尺测量深度约1mm-2mm。横板上拧入螺钉时避免拧入关节内或加重骨块碎裂情况。C臂机透视及检查腕关节活动满意后予以缝合手术切口，放置引流条。术后于中立位行石膏外固定。

1.2.2B组手法整复则采用“拔伸牵引，折顶侧按”原则进行治疗。仔细查看X线片后向患者告知病情及整复过程中的注意事项。完善各项准备工作后取患者平卧位，术者双手握住患肢手部大小鱼际，双拇指并拢后置于骨折远端，助手立于患肢近侧，双手环抱前臂，开始进行拔伸牵引，进行小夹板外固定。密切观察末梢血运30分钟后复查拍片了解骨折复位情况。

1.2.3C组行保守治疗因各种原因失败后转为手术治疗，治疗方式如A组所述。

1.3疗效评定及统计分析①根据骨性愈合后的X线片测量桡骨长度短缩长度、尺偏角、掌倾角。②参照根据Dienst[1]功能评估法进行评定。③调查患者对治疗效果的满意度。应用SPSS13.0统计学软件对其疗效和满意度进行统计分析（P

2结果

患者均获随访，随访时间10-23个月，平均15.4个月。A组：手术切口均一期愈合，无明显并发症，均骨性愈合，平均8.7周；B组：C3型1例、C2型1例1周后复查X线片示骨折复位丢失，均骨性愈合，平均7.2周；C组：手术切口均一期愈合，无明显并发症，均骨性愈合，平均9.1周。

3讨论

老年人特别是绝经后妇女常伴发骨质疏松且逐渐出现肢体活动不便，是桡骨远端骨折的主要人群之一，目前关于老年患者桡骨远端关节内骨折治疗方式的选择尚无统一标准[1]。

锁定T板手术治疗：T型锁定板最大可能的避免对骨折端骨膜及其血运的进一步破坏[2]，特别适用于老年患者。其优点是直视下操作，骨折块复位效果佳，关节面更平整。其缺点是：需做切口充分暴露视野、对骨膜及周围软组织造成一定破坏；术中易损伤神经血管、术后肌腱磨损断裂等并发症。手法复位保守治疗：优点是避免了手术伤害；保护了骨膜及周围软组织血运，促进骨折愈合。缺点是：闭合复位不能保证骨折块解剖复位及关节面平整；固定不牢靠，易出现骨折块再次移位、复位丢失；功能锻炼开始时间较晚。

本研究三种情况的治疗效果均较为满意。同时分析中我们发现保守治疗失败的病例以C2、C3型居多，且基本于3周内转位手术治疗，因此我们认为对于关节内骨折移位较简单、年龄较大、身体基础条件较差、对腕关节功能要求不高的老年患者可先试行易操作、痛苦小、费用低的保守治疗。对于关节内严重粉碎性骨折患者在其他条件允许的情况下建议一期手术治疗。

参考文献

[1]李绍良，贡小英.对保守治疗桡骨远端骨折稳定性的评价[J].中华医学杂志，2006，8611：202-211.

[2]胡东山，罗逸林.掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端关节内骨折50例[J].中国老年学杂志，2013，4（33）：1689-1690.