儿童注意缺陷多动障碍经脑电生物反馈训练效果研究

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注意缺陷多动障碍（ADHD）是以与年龄不相符的注意力分散、多动或抽动为核心症状的儿童行为问题。脑电生物反馈训练是近年来发展迅速的治疗儿童ADHD的有效方法，因其安全无不良反应等优点已常常用来治疗儿童ADHD。2009年6月～2010年6月应用BFB2000脑电生物反馈系统，对30例ADHD患儿进行治疗。

资料与方法

ADHD患儿30例，其中男25例，女5例，年龄6～14岁，平均年龄8.83岁。以注意缺陷为主型16例、以多动冲动为主型10例、混合型4例。纳入标准：①符合DSM-Ⅳ儿童ADHD临床诊断标准；②韦氏智力测查智商（IQ）大于80分；③排除严重躯体疾病、神经系统疾病和其他精神障碍性疾病；④近2周内未使用任何精神性药物或训练治疗前停药2周以上。

研究方法：应用自身随机对照研究设计，采用BFB2000脑电生物反馈系统，以抑制4～8Hz慢波活动，同时增加12～16Hz感觉运动节律波为训练目标。通过该装置采集患儿的脑电波并以各种图像、动画及声音的方式进行实时反馈治疗儿童ADHD。治疗方法为每个疗程15次，每周3～5次，每次治疗30分钟。采用IVA-CPT测试系统评价脑电生物反馈训练治疗儿童ADHD的效果。

结 果

ADHD3个亚型患儿治疗前、治疗15次、治疗30次后综合尺度控制商数和综合尺度注意力商数比较，见表1～3。

ADHD3个亚型患儿训练结果比较：①注意力缺陷为主型：16例患儿训练15次后综合注意力商数转为正常10例（62.5%），30次后转为正常14例（87.5%）；②多动冲动为主型：10例患儿训练15次后，综合控制商转为正常7例（70.0%），30次后，所有患儿转为正常；③混合型：4例患儿，训练15次后，综合控制商数转为正常3例（75.0%），综合注意力商数转为正常2例（50.0%）。30次训练后，所有患儿综合控制商数和综合注意力商数均转为正常。与治疗前相比，各脑电反馈商数均有显著改善，同时来自临床反馈的信息，家长反映患儿学习成绩也有明显提高，所以，脑电生物反馈训练治疗ADHD，至少应15次。

表1 注意缺陷型综合尺度注意力商数治疗前后比较

表2 多动冲动型综合尺度控制力商数治疗前后比较

讨 论

ADHD的病因主要是作为其生物学基础的特异性脑功能失调，是一种“不成熟状态”，是神经精神发育延迟的结果。注意缺陷多动障碍儿童的脑电图具有阵发性或弥散性θ波活动增加和慢波活动增加的特点，有学者认为这是大脑皮质功能不成熟的表现。脑电生物反馈治疗是运用操作性条件反射原理，以脑电生物反馈仪为手段，通过训练强化12～15Hz的感觉运动节律（SMR）波，抑制5～8Hz的θ波，提高大脑觉醒状态。训练过程中将脑电模式反馈给患儿让他们知道脑电的变化，通过自身调节来改变脑电波形，强化对大脑有利的波形，抑制对大脑不利的波形，从而改变脑功能，改善ADHD患儿脑功能失调状况。因此，通过脑电生物反馈训练能改善ADHD患儿的各种症状。本研究表明用BFB2000脑电生物反馈系统治疗ADHD经15次训练，50.0%～75.0%患儿的综合注意力商数和综合控制商数明显改善。经30次训练，87.5%以上ADHD患儿综合注意商数和控制商数转为正常。且随着训练次数的增加疗效亦逐渐提高。同时本研究表明，脑电反馈训练对不同亚型的ADHD患儿均有明显疗效。对各亚型ADHD儿童训练结果的分析表明，对注意缺陷为主型或混合型ADHD，训练效果较慢，脑电反馈训练时间应比多动冲动型ADHD儿童训练时间长。其原因可能是多动、冲动和纹状体功能增强有关，而注意力障碍主要与前额皮质功能不足有关，而最晚发育的前额皮质比较早发育的纹状体容易受损，恢复更慢，因此，对脑电反馈训练起效反应慢。

本研究采用IVA-CPT测试系统，通过对受试者进行反复的声音和视觉刺激，观察4个认知变量情况，包括遗漏、错选、反应时和稳定性，再通过相应的计算得出综合反应控制商数、综合注意力商数等，从而对患儿情况做出评价。本研究IVA-CPT测试系统对ADHD的诊断有效性与国内文献报道一致［1］。

参考文献

1 侯静红,张瑜,徐明,等.儿童注意缺陷多动障碍整合视听连续执行测试研究［J］.南通大学学报（医学版）,2006,28（6）:449-450.

表3 混合型综合尺度控制力商数与综合尺度注意力商数比较