维生素D足不足:需要综合判断

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贴身医生:李辉

首都儿科研究所研究员主任医师

专长:儿童生长发育

门诊时间:周一、周四、周六上午

收件人 health@bphg.省略

发件人 闫术

问题 注射大剂量的维生素D,为什么缺D没有任何缓解?

我家宝宝现在2岁2个月。在他8个半月时,给他做了骨密度检查,碱性磷酸酶262。医生建议给宝宝打维生素D针加吃葡萄糖酸钙,1个月一针,共打了6针180万个单位。打完后再化验,碱性磷酸酶不降反升,达到343。医生又建议说:不用打维生素D针了,让孩子多晒太阳,过几个月再检查一次,然后决定下一步的治疗方案。过了几个月,宝宝再次接受化验,碱性磷酸酶360。医生又建议再打30万单位的维生素D,这次我们没给他打。可最近宝宝经常感冒,反反复复的,持续了好几个月,而且晚上睡个半小时、一小时就哭起来,要抱着才能入睡。

请问贴身医生,为什么注射了这么多的维生素D后,宝宝的碱性磷酸酶指标却没有一点儿改善?注射这么大剂量的维生素D会不会引起中毒?另外,前段时间我带宝宝去外地亲戚家住了5天,回来两天后,宝宝接受采血化验,甲乙丙肝检测全部正常,谷丙转氨酶却达到140。因宝宝没有特殊症状,所以没有做什么治疗。一个月后复查,又一切正常了,这是为什么?

对孩子病情的分析

首先需要说明一点,骨密度检查和碱性磷酸酶检测不是一回事。骨碱性磷酸酶和血碱性磷酸酶也不是同样的检测方法。此外请注意,任何检查项目都不能孤立来看待,需要与临床表现、其他辅助检查综合分析才有意义。

碱性磷酸酶是一种磷酸单酯酶,广泛存在于人体组织和体液中,许多情况都可以导致血液中碱性磷酸酶增高,如佝偻病、骨软化、甲状腺及甲状旁腺功能亢进、肾小管性酸中毒、肝脏疾病等,另外,很多药物如巴比妥类、抗生素类也可使碱性磷酸酶增高。你的孩子如果只有碱性磷酸酶增高,并不足以说明是维生素D不足,也不能单独用这一项检测指标来诊断孩子是否是维生素D缺乏。

给家长的建议

做准确检测。维生素D缺乏性佝偻病的诊断需要根据病史(如有无日光照射不足、饮食中是否缺乏维生素D或补充不足、生长过速、疾病等)、临床表现(如多汗、夜惊、烦躁哭闹、枕秃、骨骼发育异常等),结合血生化检查(钙、磷、碱性磷酸酶)及骨骼X线检查才能予以确诊。血清25-(OH)D测定是最可靠的诊断方法,如果没有条件做这种检测,则依靠血生化与骨骼X线检查来确诊。

暂时停止使用维生素D制剂。大剂量连续肌肉注射维生素D是很危险的,容易造成维生素D的过量。维生素D过量的早期症状与维生素D不足相似,表现为食欲低下、烦躁不安、多汗、低热、呕吐、便秘,体重下降等,因此常常会将这些症状误认为维生素D不足而继续大剂量使用维生素D。建议暂时不要再继续给孩子使用维生素D制剂,应及早去找专业医生进行全面检查。

转氨酶暂时偏高:不必担心。转氨酶是反映肝脏功能的一项指标,如果超出正常范围而没有任何临床症状,医生会建议再查一次,以排除由于实验室设备故障和操作错误等因素造成误差的可能。另外,检测前剧烈运动、小儿剧烈哭闹、检测前吃早餐、近期吃过油腻食物、前一晚睡眠不好等因素,都有可能使转氨酶暂时偏高。你的孩子既然没有特殊症状,未经过任何治疗,复查后转氨酶水平已经恢复正常,就不用担忧了。

李医生特别提醒家长,仅用一项检测指标就认为孩子缺乏维生素D是不可靠的。一定要带孩子去正规的大医院做可靠、准确的检测,否则很有可能造成孩子维生素D摄入过量。

希望得到贴身医生的帮助?请发邮件到health@bphg.省略,详细描述孩子的情况,需要医生进行哪方面的帮助,并将你的姓名、所在省市、联系电话告诉我们。我们将选择典型问题请医生作答,发表在杂志上。

文章来源:《父母必读》2009年第6期