血液透析患者病理研究

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇血液透析患者病理研究范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【中图分类号】R595 【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2010)07-0068-01

【摘要】目的 对在血液透析中的患者进行系统的病理病因研究,提高治疗的疗效及安全性。方法对79位血液透析患者行规范的血液透析,就病因病理展开分析研究,同时对组织形态计量学检测,测定某些血生化指标。结果 79位血液透析患者均有程度不等、变化不一的组织学病理变化。结论 对血液透析患者进行系统规范的透析治疗,可以提高治疗的效果预防并发症,提高病人的生存质量。

【关键词】 血液透析 病理研究

The Pathologic study of hemodialysis patients

longjing

【Abstract】 objective to hemodialysis patients in the study of pathology, etiology system, improve the efficacy and safety of treatment. Methods of 79 a hemodialysis patients do standard hemodialysis, etiology, and analyzes pathology organization form of testing, determination of chemometrics in some blood biochemical indicators. Results 79 a hemodialysis patients were degree and change of different histological pathology. Conclusion on hemodialysis patients system, can improve the dialysis treatment effect to prevent complications, improve the quality of life of patients.

【Keywords】 hemodialysis, pathologic study

血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法。随着现代透析技术的不断改进,以及对疾病研究的深入及治疗的进展,使透析患者的存活时间延长,生活质量不断提高。对各种并发症的防治越来越引起人们的重视。提高透析患者生存质量及有效的预防并发症,成为我们必须面对的迫在眉睫的问题。临床上用弥散现象来分离纯化血液使之达到净化血液的目的。

1 资料与方法

1.1一般资料我院血液净化中心2007年6月至2010年5月共治疗血液透析患者79例,男52例,女27例,急慢性肾功能衰竭41例,肾病尿毒症患者行血液透析18例,糖尿病肾病患者行血液透析20例,总透析台次5025次,其中4例因心脑血管并发症死亡,其他患者仍在维持透析。

1.2方法糖尿病肾病患者在血透前治疗主要是饮食控制、血糖控制应用胰岛素以及控制高血压。在Ccr

1.3观察观察患者在透析过程中的不良反应以及处理结果,并监测患者透析前后的血压、血糖、Scr、BUN、血管通路的血流量、血浆白蛋白、血红蛋白、体重、尿量、CO2CP,对临床资料进行分析研究。

2结果

在5025台次透析中有205台次透析前后血压有明显波动,其中血压上升的有35台次,下降明显的120台次。给予脱水超滤后上升的血压能下降到正常范围。116台次透析前后血糖有波动,其中血糖明显下降并出现低血糖症状者有27台次,透析前后相比肌酐较尿素氮下降明显,血管通路的血流量有32台次透析后出现下降并采取相应措施后改善。血红蛋白变化不明显,体重随着透析的进行,在透析前后的相差越来越大,尿量也是随着透析的进行越来越少,CO2CP的变化不明显。而慢性肾炎致尿毒症血透患者在5025次透析台次中仅有79台次血压变化,低血压占18台次,主要还是以血压升高明显。前后血糖无明显变化。

3血液透析的病理原理及分析

3.1 血液透析原理 血液透析,俗称 “ 人工肾 ”,通过其生物物理机制,完成对溶质及水的清除和转运,其基本原理是通过弥散、对流及吸附清除血液中各种内源性和外源性“毒素”;通过超滤和渗透清除体内潴留的水分,同时纠正电解质和酸碱失衡,使机体内环境接近正常从而达到治疗的目的。血液透析所使用的半透膜厚度为10-20微米,膜上的孔径平均为3纳米,所以只允许分子量为1.5万以下的小分子和部分中分子物质通过,而分子量大于3.5万的大分子物质不能通过。因此,蛋白质、致热源、病毒、细菌以及血细胞等都是不可透出的; 只要该膜含有使一定大小的溶质通过的孔径,那么这些溶质就可以通过弥散和对流从膜的一侧移动到膜的另一侧。人体内的毒物 ” 包括代谢产物、药物、外源性毒物,只要其原子量或分子量大小适当,就能够通过透析清除出体外。对流也称超滤,指溶质和溶剂因透析膜两侧的静水压和渗透压梯度不同而跨膜转运的过程。同时补充需要的物质,纠正电解质、酸碱平衡紊乱。血液透析可将患者体内多余水及代谢废物排出体外,并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及碱基,以达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的 。透析和半透膜 ,人工肾脏从血液中除去废物,起到类似于肾脏的作用,但又与肾脏的生理功能截然不同。透析是利用半透膜两侧溶质的弥散和对流,而肾脏则具有滤过、再吸收、分泌等生理功能。半透膜是一种有一定大小微孔的薄膜,只有较小分子能通过微孔,分子较大时即不能通过。尿素的分子量较小,通过半透膜弥散较易,葡萄糖 ( 分子量= 180 通过半透膜较为困难。用半透膜隔开两种不同浓度的溶液时,溶质和溶剂的膜通透性和运动,都具有一定的规律性,人们利用这些特性来进行透析治疗。

3.2影响血液透析的因素达到浓度相等的平衡状态所需时间长短,受下面因素的影响: 溶液的温度越高,物质运动的速度越快,弥散速度越快,达到平衡时间越(下转页)(上接页)短;半透膜的面积越大,单位时间内通过的物质越多,达到平衡的时间越短;浓度越高,弥散越快。如果一种物质的不同浓度的水溶液用半透膜隔开,那么溶质即由浓度高的一侧向低的一侧移动,水分高低也不同,那么水分从液面高的一侧向低的一侧移动,溶质从浓度高的一侧向低的一侧移动,最后也达到膜两边浓度一样、液面高相等地平衡状态。

总之在这些透析患者中笔者强调目前国内透析患者病发症多,其中大部分原因属透析不充分,如果加强分析,这些并发症是可以避免的。新的血液净化技术的应用,使治疗可达到短时、高效。早期肾替代治疗,积极控制血糖和血压,保护血管通路,最大限度地延长生存时间,提高生存质量。

参考资料:

[1]史振伟. 快速血液透析对心肺功能影响的实验研究[J]. 中国血液净化,2005,4

[2]陈江华,何强,谢文卿,等. 高危尿毒症患者每日短时 透析的临床初步经验[J].中华肾脏病杂志,2005,5

[3]宗伟钧,吴丽颖,范吉辉,等。尿毒症患者血液透析 中高血压发生机制的临床研究[J]. 中国血液净化, 2006,5

[4]杨新莲,朱岚,张海燕。维持性血液透析中高血压的 防治及护理对策[J]. 贵州医药,2009,33(5):470

[5]周一萍. 血液透析中低血压反应的原因及预防[J]. 现代 实用医学,2002,9:37

作者单位:257000山东东营区人民医院