20例人工耳蜗植入术的手术护理体会

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【摘要】　人工耳蜗植入是治疗极重度耳聋患者的重要治疗方法之一，而手术成功与否不仅与适应证的选择和医生技术精湛程度有关，而且与围手术期的护理和手术中的配合有密切的关系。现就我院成功植入20例人工耳蜗手术护理体会介绍如下。

【关键词】

人工耳蜗；植入术；护理体会

人工耳蜗是一种高科技生物医学装置，又称电子耳蜗，是用于双耳极重度感音神经性耳聋患者的一种模拟耳蜗功能的声电换能助听装置，其分为体内植入装置及体外佩戴装置两部分［1］　（即一部分经手术植入体内，另外一部分如助听器一样佩戴在体外）。我院自2009年到2012年在手术室护士配合下对20例重度耳聋患者施行人工耳蜗植入术，并开展术前访视和术后随访等综合护理措施，均取得手术成功和较好的效果，现将护理体会介绍如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　我院2009年7月至20l2年7月行人工耳蜗植入术10例，其中男12例，女8例，年龄1～45岁，平均年龄15.4岁（中位数）。其中语前聋11例，语后聋9例。均为双侧重度感音神经性耳聋，致聋病因大致分为先天性和药物性耳聋。术前CT及MRI检查示颞骨及内耳结构正常，无精神及脑器质性疾病，心理学筛选检查指标正常，全身情况良好，能耐受全身麻醉。术前均进行言语训练。

1.2　围手术期护理

1.2.1　术前护理　术前访视：①术前一天由专科巡回护士到病区了解患者病情，仔细检查各项术前准备是否完成，有无上呼吸道感染等，确保手术顺利。②术前心理护理。术前，由于多数家长对患儿植入人工耳蜗后听力的恢复抱有很高的期望，同时也隐藏着对手术失败的不认知性，因此，应针对患者及家属的具体情况进行心理护理，说明术后听觉与言语康复训练的重要性，使其主动积极配合手术。专科护士准备特殊手术用物：除准备耳科手术常规器械外，另备：人工耳蜗植入模型等手术器械一套，已灭菌人工耳蜗一个，耳科电钻及微型电钻、各式钻头，手术显微镜、单（双）极电凝、骨蜡、吸收性明胶海绵、纳吸棉，耳脑胶或生物蛋白胶、手术皮肤保护膜、一次性显微镜套、冲洗用输液器、4/0微乔线、皮肤记号笔等，并按器械物品性质高压消毒或低温灭菌消毒。

1.2.2　术中配合与体会

1.2.2.1　巡回护士的配合　①　手术日晨，巡回护士热情迎接患者进手术间并核对术前准备完成情况，如手术、麻醉同意书的签署、术前用药、皮肤准备、术前禁食、禁饮等。在患者手术对侧上肢建立静脉通道，协助麻醉师实施麻醉，根据医嘱留置导尿管。②　。患者去枕术耳向上头侧位，同时注意勿使手术对侧耳受压，要满足手术要求，双眼睑涂上四环素眼膏保护眼角膜，术耳外耳道塞干棉球，防止消毒液漏入耳内不适。③　手术仪器设备的术中管理，巡回护士协助洗手护士按无菌操作套好灭菌显微镜套，连接好电凝、电钻、吸引管，并调节好各仪器的参数，保证其正常运作，随时根据需要调整手术床及供应所需物品。④　术中进行面神经监测。面神经迷路段恰好位于耳蜗底转的上方，在电极插入过程中，面神经容易受损，尤其是对于那些耳蜗畸形伴有面神经畸形的患者，巡回护士应密切观察患者面部肌肉、表情的变化。⑤ 手术开始前即给予抗生素，巡回护士应根据医嘱及时用药。术后持续用药7～10　d。⑥　因人工耳蜗植入术是新开展的手术，又是易发生感染的植入异物手术，参观手术人员较多，为预防术后感染在整个手术过程中注意无菌操作，控制参观手术人数不超过3人。⑦　注意术毕绷带加压包扎，预防头部皮瓣血肿形成，减轻术后水肿。⑧　人工耳蜗植入物的管理。植入手术前由巡回护士认真核查清点植入物包装质量、生产日期、中文标识，确保植入物包装、有效期等合格。核对手术器械名称、型号、规格、批次等信息，核对无误后将其信息记录在护士手术记录单上，将植入器械的资格证、条形码贴于护士手术记录单上。［2］

1.2.2.2　洗手护士的配合

洗手护士的术中配合：①手术台上药物的配备。按医嘱配制肾上腺素盐水（0.9％NaCl注射液20　ml+肾上腺素36滴），行术耳切口处皮下注射，以减少切口出血。标记手术台上药物，以防混淆造成错误。②熟悉手术程序及精细手术器械使用、保养。③严格执行物品清点制度。④掌握耳科电钻的使用及注意事项。注意不要将钻头放在面隐窝底部面神经有可能暴露的部位，以免损伤面神经。⑤保护面神经。面神经损伤是该手术最严重的并发症之一，最常见的原因是用磨钻打开面神经隐窝时钻头在面神经上方产热造成的［3］，故在使用钻头时应用凉的无菌盐水保持持续滴水降温。

1.2.3　出院教育　人工耳蜗技术是聋儿回到有声世界的基础，但术后科学的言语训练是使其回归社会的必备条件［4］。由于人工耳蜗装置不能完全模拟正常人的耳蜗功能，获得的只是有限的听觉信息，所接收到的声音存在失真或畸变［5］。因此，应积极地作好出院宣教工作。

1.2.3.1　讲解人工耳蜗植入术后开机和调试安排情况：要对患儿家属讲明，手术仅仅是耳蜗植入的第一步，后续的言语处理器调试工作对于患儿的听觉言语康复也非常莺要，向其讲明调试的时间安排、调试程序、每种调试方法的大致原理和作用。

1.2.3.2　人工电子耳蜗的正确维护及保养：由于磁力可以作用于电子耳蜗的磁性部件，因此患儿应避免接触强磁场，不能做MRI检查［6，7］；如果患儿需要做其他手术，术中要用双极电凝，因为单极电凝可导致密码紊乱。对于内植部件，最主要的是防止对局部的剧烈冲撞和挤压，避免剧烈的头部活动防止内植部件移位；对于外置部件，应注意保持清洁，避免潮湿和淋雨，指导患儿及家属每日在取下外部件后应将其放人防潮袋。防止粗暴操作导致外力损坏及防止静电，使用中如遇问题应及时与医院或人工耳蜗公司联系。

2　总结

人工耳蜗植入术是一种精细的植入性手术。在专科护士充分的术前准备，护士的术前访视和术后健康宣教.精密仪器的准备和保养，手术中准确及时的配合，都是手术成功的前提和保证。

参　考　文　献

［1］　王忠植，张小伯.耳鼻咽喉科治疗学.北京：北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1997：369.

［2］　陈芳，兰爱华.骨科植入性手术在手术室安全管理.　中国实用护理杂志，2010，10（10）：7074.

［3］　姜学鈞，惠莲，杨柠，等.人工耳蜗植人手术中应注意的问题及并发症的防治.中国医科大学学报，2005，34（3）：59260.

［4］　韩德民，徐立，李永新，等.人工耳蜗.北京：人民卫生出版社，2003：219226.

［5］　杜五风.人工电子耳蜗植入术的护理体会.天津护理，1999，7（3）：9495.

［6］　杨洁，苏会霏，王宁宇.儿童电子耳蜗植入术适应证和围手术期注意事项.首都廷科大学学报，2001，22（1）：9496.

［7］　明兰.健康教育在儿童人工耳蜗植入的应用.中国民康医学，2007，19（4）：316317.

［8］　韩德民，徐立，李永新，等.人工耳蜗.北京：人民卫生出版社.