压迫内环口复方奎宁鞘内注射治疗交通性鞘膜积液60例

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摘 要 目的：探讨用压迫内环口，复方奎宁鞘内注射，治疗交通性鞘膜积液的方法。方法：对60例交通性鞘膜积液病患者进行压迫内环口复方奎宁鞘内注射治疗观察。结果：60例经1次注射治疗治愈53例；2次注射治疗治愈6例；3次注射治疗治愈1例，疗效达100%，随访1年无复发。结论：压迫带内环口，复方奎宁注射治疗交通性鞘膜积液的方法，具有痛苦小、操作简便、疗效好等优点，有临床推广的价值。

关键词 交通性鞘膜积液 压迫内环口 复方奎宁注射治疗

2004年以来，用压迫内环口复方奎宁鞘内注射治疗交通性鞘膜积液60例，疗效显著，现报告如下。

资料与方法

本组患者60例，年龄3～15岁，平均年龄8.62岁；其中右侧积液33例，左侧积液26例，双侧积液1例；积液30～200ml。

适应证：门诊确诊为交通性鞘膜积液的病例，排除腹股沟斜疝，检查血、尿常规无异常，无复方奎宁药物过敏史，无注射治疗禁忌证。

治疗方法：①压迫带，用狗毛、小茴香做填充物，棉布制作成直径3～6cm大小球状压迫球，再用6～10cm宽弹力松紧带根据腰围大小做成压迫带；②患者站立行走1小时以上，闭气鼓腹增加腹压，让积液充分进入鞘膜腔内；③将制作好的压迫球压在内环口处，用宽胶布固定，再将压迫带压迫在压迫球上面腰带式固定一圈；④取半站立式坐位，用2%碘伏消毒注射部位皮肤，左手拇、食指绷紧阴囊皮肤，余指托助固定阴囊，右手持无菌注射器（7号针头）于积液隆起中心垂直刺入，抽尽积液，抽出积液后用左手固定针头，更换装药液的注射器，缓缓注入药液，拔除针头用干棉签轻压针孔，托起阴囊轻轻按摩晃动1分钟；⑤抽液注射后压迫带持续压迫5～7天，第3、7、15、30天随访，观察压迫带松紧度、注射后的局部及全身反应，发现问题及时处理；⑥注射时必须确定药物在鞘膜腔内，禁忌注射在、精索及组织内；⑦压迫带松紧度一定要适中，压迫过松鞘膜腹腔通道压迫不完全，药液易流入腹腔，引起不良后果，过紧使精索血管受压影响血运，以压迫后无局部不适及疼痛、平卧鞘膜积液无减少为宜；⑧第1次注射治疗后15天复诊，对仍有积液，估计积液量超过30ml者，可行第2次穿刺抽液、注射治疗，注射药物剂量比第1次减少1/2；经第2次注射治疗未愈的患者，可在30天后进行第3次注射治疗，经过1、2次注射，若鞘膜积液日渐减少、可跟踪随访，至止痊愈后1年。

注射药物：复方奎宁注射液，每支2ml含盐酸奎宁0.136g、乌拉坦0.028g、咖啡因0.034g。用量1～2ml。

结 果

60例经1次注射治疗治愈53例；2次注射治疗治愈6例；3次注射治疗治愈1例，疗效达100%，随访1年无复发。

讨 论

先天性鞘膜积液系鞘状突未闭而引起，鞘状突在不同部位的闭合不全，可形成各种类型的鞘膜积液。①鞘膜积液：固有鞘膜内有积液形成，此为最为常见的一种。②精索鞘膜积液：鞘膜的两端闭合，而中间的部分未闭合且有积液，囊内积液与腹腔和鞘膜腔都不相通，又称精索囊肿，发生在女孩的囊肿称之为Nuck囊肿或圆韧带囊肿。③、精索鞘膜积液（婴儿型）：鞘突仅在内环处闭合，精索部未闭合，积液与鞘膜腔相通。④交通性鞘膜积液：由于鞘突末闭合、鞘膜腔的积液可经一小管道与腹腔相通，又称先天性鞘膜积掖。如鞘突与腹腔间的通道较大，肠管和网膜亦可进入鞘膜腔，即为先天性腹股沟疝。

鞘膜积液是由于鞘膜间渗出过多或吸收过少所形成，儿童及青少年多见。一般认为与创伤、炎症，鞘膜淋巴管系统存在缺陷等原因有关，传统的治疗方法多采用手术行鞘膜翻转和鞘膜切除术。交通性鞘膜积液是鞘膜积液的一种类型，又称“先天型鞘膜积液”，鞘膜囊与腹腔相通故名“交通性”。鞘内注射药物治疗鞘膜积液的方法已在临床普遍应用，治疗效果也得到充分肯定。但交通性鞘膜积液鞘膜囊与腹腔相同，注射治疗的药物一般刺激性较大，鞘膜腔内注射药液易流入腹腔引起化学性腹膜炎等并发症。因此一般认为交通性鞘膜积液是注射治疗的禁忌证。目前治疗交通性鞘膜积液的唯一方法是手术行鞘膜囊高位结扎+鞘膜翻转或切除术。近年来，笔者试用压迫内环口，复方奎宁鞘内注射治疗交通性鞘膜积液获的了良好的效果，经临床观察治疗60例全部治愈，疗效达100%。

国产复方奎宁注射液统称福白龙，为常用的一种退热剂。本品2ml内含盐酸奎宁0.136g，咖啡因0.034g，乌拉坦0.028g。奎宁能使细胞变形，直至坏死脱落［1］，鞘膜腔内注射后造成鞘膜表面肿胀坏死脱落，使鞘膜脏层受到破坏，受损伤的鞘膜层在修复过程中形成粘连，使细小的交通囊腔闭合，以达到治疗的目的。压迫内环口鞘膜腔内注射治疗比较安全。60例治疗中，4例出现腹部不适、腹痛等症状，经给地塞米松10mg静滴、抗炎对证治疗症状消失；局部反应有注射后阴囊轻微肿胀、疼痛，个别患者出现局部硬结症状，一般不需要特殊处理，肿胀、疼痛5～10天会自然消失，局部硬结症状在10～20天逐渐消退，未发现明显全身不良反应。

自制压迫带压迫内环口，以阻断鞘膜腔与腹腔的通道，防止注射药液流入腹腔，再用复方奎宁注射治疗，具有痛苦小、操作简便、费用低、不需要住院等优点，优于手术治疗方法，有临床推广的价值。

参考文献

1 冯兰馨,冯克,主编.注射外科学［M］.北京:科学普及出版社,1985:16.