59例老年高血压患者的社区护理体会

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【摘要】 目的 总结在社区对老年高血压患者的护理经验。 方法 对59例老年高血压患者采取定期体检、电话随访、集中宣教、发放资料、上门服务等方式，提供定期监测血压、家庭护理、心理护理、服药护理、健康教育等指导，使他们养成良好的生活方式，进行科学的体育锻炼，并通过家庭随访观察护理效果。结果 59例老年高血压患者防病意识明显提高，血压明显下降，发病率显著降低。结论 社区护理是提高老年高血压患者的自我保健，维护身体健康，延缓高血压病情进展，降低伤残率和死亡率的有效措施。

【关键词】 老年高血压；社区护理；健康教育；指导

人口老龄化已经成为21世纪重要的社会问题，2000年我国60岁以上人口已超过1．3亿，占总人口的11．7%，我国老龄人口的增长无论从基数还是速度都属世界之首[1]。随着年龄的增长，高血压的发病率也随之增高，由高血压所引起的多种疾病及带来的危害成为我国居民健康的主要杀手，在我国高血压普遍存在着患病率高、死亡率高、残疾率高的“三高”和知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低”特点。2004年10月12日国务院新闻办新闻会上的“中国居民营养与健康状况调查报告”中指出：我国成人高血压患病率为18．8%，估计全国现患病数为1．6亿，比1991年增加7000多万，而人群高血压知晓率、治疗率和控制率分别仅为30．2%、24．7%和6．1%，许多专家认为要使高血压的患病率、致死率、致残率得到控制，最有效的方法是社区防治[2]。2002年10月8日全国第五个高血压日的主题是：“战胜高血压从社区做起！”2008年5月17日世界高血压日主题-“在社区或家庭测量您的血压” 均明确提出要依托社区完成高血压的防治工作任务。现将笔者在对社区老年高血压患者的护理体会介绍如下。

1 临床资料

2006年3月至2008年7月在河南平煤医疗集团东联公司医院社区服务管辖范围之内的老年高血压患者59例,男39例，女20例,年龄60～83岁,平均69．3岁，病程1～21年，患者分住于东联社区或附近，职业为：退（离）休干部17例，退休工人27例，无业居民15例。文化程度为：大专以上17例，中学（中专）28例，小学9例，文盲5例，患者中符合WHO高血压诊断标准的1级高血压患者27例、2级高血压患者32例。其中仅有2例合并其他心脑血管疾病需要住院治疗,其余57例在社区治疗，通过对这些患者进行有效的社区护理，取得显著效果。

2 护理

2．1 定期体检 根据所掌握的临床资料，由社区医护人员对59例老年高血压患者定期体检，监测血压，每月为患者监测血压2～4次，并建立健康档案，掌握健康全面资料，必要时上门进行有针对性的护理服务，并发放相关健康教育宣传资料，在患者较集中的家属区，定期或不定期组织由患者和家属参加的高血压病护理与健康保健培训班，由医护人员进行集中面授，发放宣传高血压病防治的知识手册，在公共场所悬挂有关高血压病的健康教育专题宣传版面，设立高血压健康保健与疾病防范电话，解答疑虑，发现患者康复过程中出现问题给予及时纠正和正确护理。

2．2 家庭护理 首先取得患者家属的配合，让他们认识到保持和睦平静的家庭气氛是患者身心健康的基础，患者在家中进行科学的防护、照料，病情会得到很好的控制。鼓励家属及重要关系人经常探望和陪伴患者，给他们更多的温暖和支持，使其获得亲情的满足，对患者的康复起到重要的作用。指导患者及家属正确的使用家中的血压计测血压，注意测量血压的“四固定”，按医嘱为患者备齐服用的药物，讲明药物的作用机制，服用剂量、方法、不良反应，让患者了解随意增减药量、擅自突然停药会导致血压波动，出现并发症，注意做好记录让家属或患者签名，防止发生不必要的医疗纠纷。

2．3 心理护理 护理人员应和患者建立良好的护患关系，多掌握了解患者的家庭状况、生活习惯、性格情趣，可针对性的给予健康教育指导。老年人自我控制能力较差，而易于急躁，情绪激动，可诱发血压升高。对长期存在精神紧张、焦虑、烦躁等不良情绪的患者，根据具体情况给予安慰、解释、保证等心理护理，以减轻和消除其不良的情绪及致病性的心理因素，经常向患者讲解生气和愤怒等不良情绪可诱发高血压升高的危害性，避免情绪激动，保持心态平和、轻松、稳定，调动患者的积极性，帮助树立战胜疾病的信心，通过赠送健康保健手册、杂志、介绍同病病友等。支持手段，使患者由配合治疗改为主动参与治疗，提高治疗效果。如测量出的血压值过高时，不可直接告诉患者，嘱家属加强观察，及时服药，如有不适及时就诊，防止发生高血压危象。

2．4 用药指导 根据患者文化程度的不同，一定要反复的向患者及家属讲解高血压病终身服药及遵医嘱按时服药的重要性，详细介绍药物的治疗作用，告知用药期间的各项注意事项，熟悉各种降压药物的使用方法及毒副作用，注意观察疗效和用药的不良反应。 有条件最好教会患者自己测量血压，以便及时了解血压控制情况，做到适当增减药物和及时去医院就诊。

2．5 健康教育指导 保持居室环境清洁，空气清新，避免噪音，保证睡眠充足，早睡早起。交待患者冬天注意防寒保暖，外出时戴帽子和手套，防寒冷致血管收缩血压升高；夏天注意防暑降温，防高温致中曙休克。根据患者年龄、体质情况指导其进行适度的活动,以不出现心悸等症状为宜，如散步、打太极拳等，日常起居注意不可猛起猛蹲，改变宜缓慢。鼓励患者适量从事有兴趣的休闲活动，如养花弄草、琴棋书画、欣赏曲调柔和的音乐、戏曲等，可使心情愉快，对降压有益。养成定时排便的习惯，防止便秘时用力排便发生脑血管破裂等意外。

2．6 饮食指导 饮食宜清淡易消化和低盐、低脂肪、低胆固醇，少食多餐，限制盐的摄入，盐摄入过多易引起血压升高，老年高血压患者更应注意,每天应低于5 g，多吃水果及绿叶蔬菜、豆类食物，适当饮用牛奶，要保证摄入足量的钾和钙，体形肥胖者控制食量；向老年人讲解烟酒对身体的危害，尤其对高血压患者的危害，鼓励戒烟，尽量少饮酒，寻求家属的帮助，互相监督，以戒除不良嗜好。可向患者及家属介绍一些高血压患者宜食的食疗验方，如：冬瓜、南瓜、丝瓜、黄瓜、苦瓜等瓜果、芹菜、洋葱、番茄、核桃、海带、紫菜、菠菜、胡萝卜等富含维生素和微量元素的高钾低钠食品，以保护血管、降低血压。

3 结果

受社区护理后59例老年高血压患者血压明显下降，防病意识明显提高，并发症发生率显著降低，血压平均下降22～42 mm Hg（1 mm Hg=0．133 KPa），接受社区护理期间仅有2例患者因高血压复发或高血压并发症而再次入院接受治疗，发病率仅3．4%。

4 体会

通过对老年高血压患者进行有效的社区护理 ,提高患者的自我保健意识和自护能力，降低心血管病的患病率，在维护患者健康，延缓高血压病情进展，提高患者的生活质量、降低患者的伤残率和死亡率等方面起到了积极的作用，同时，开展社区护理有利于密切护患关系，提高患者及家属对社区护理质量的满意度，增强基层医院的经济效益和社会效益。

参考文献

［1］ 刘纯艳.社区护理学.科学技术出版社，2001：130.

［2］ 中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南.高血压杂志，2000，8（2）:103.