冠心病的防治应“稳”字当头

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作者简介:梁春,医学博士,博士后,副教授,副主任医师,现为第二军医大学附属长征医院心内科副主任。现任中华医学会心血管病分会青年委员,中华中医药学会络病分会委员,全军心血管病专业委员会心衰、高血压和动脉粥样硬化分会委员兼秘书,上海市医学会心血管病专业委员会动脉粥样硬化与血脂学组委员兼秘书。先后参加了9项包括国家973计划子课题在内的国家、军队和上海市科研基金的申请和研究工作,40余篇,被SCI收录6篇,最高影响因子7.491。获上海市科技进步一等奖、二等奖、上海市医学科技二等奖和中华医学科技二等奖各一项。主要研究方向为动脉粥样硬化、急性冠脉综合征的基础与临床研究。

目前做为全球性流行病的心血管疾病已成为威胁人类健康的第一杀手,其中急性心肌梗死和心源性猝死不仅是冠心病最严重的表现,也是心血管病死亡最重要的原因。冠心病虽是一个现代名词,但在古代就已存在,1972年长沙马王堆汉墓出土的曾令世界震惊的女尸,经解剖证实就是死于心肌梗死,这距今已有2100年历史。随着生活水平的提高,比如我们吃的好了,油多了肉多了,血脂增高;肥胖、活动减少、营养过剩;生活节奏快、精神压力大,忧郁烦恼等等,相比过去冠心病的发生率增高了,而且趋于年轻化。

当我们在新闻中得悉某某明星、某某名人因心脏病突然辞世的消息时,常常会惊愕惋惜:“昨天他/她还奔忙于其所钟爱的事业,怎么今天就……”,从中我们可以看出急性心肌梗死发病突然,来势凶猛,我国最古老最著名的医书《黄帝内经》有很形象的描述:“心痛者,旦发夕死,夕发旦死”,研究显示其中一半以上的人没有先兆,没有任何思想准备,如何防治这一半以上没有先兆症状的突发心肌梗死正成为全世界科学家关注的问题。

科学家研究发现,引起冠心病发生的动脉粥样硬化斑块有两种类型:一种是稳定斑块,可表现为稳定性心绞痛,一般不突发心梗;另一种是易损斑块,特别容易破裂并堵塞50%以上的血管管腔,那些没有先兆的突发性心绞痛、突发性心肌梗死就是这些易损斑块引发的。前者引发的疾病特点我们可以形容为“痛而不死”,后者引发的疾病特点则是“死而不痛”,由此可见,相比于稳定性斑块,易损斑块更具隐蔽性,也更加危险。遇到天气寒冷、情绪刺激、劳力过度、暴饮暴食等情况,这些像“不定时炸弹”一样的易损斑块就会破裂,形成血栓,阻塞血管,发生心肌梗死。

因此,在冠心病的防治上,目前除了要关注动脉粥样硬化的发生和斑块的消退外,最重要的问题是稳定易损斑块,以成功减少或避免心梗的发生。科学家们还发现,易损斑块在同一个病人体内,往往呈现出多血管、多病灶倾向,这就意味着单纯在血管局部位置作支架治疗,并不能有效的减少心血管事件的发生,必须结合全身性的综合治疗措施。减少容易触发斑块的因素以及健康的生活方式是稳定斑块治疗的前提,许多实验和临床研究证实,他汀类药物、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制以及抑制血小板聚集药物如阿司匹林等西药和中药通心络胶囊等都具有不同程度稳定斑块的作用。