温针灸取足三阳经俞穴治疗腰椎间盘突出症的30例观察
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中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名，根据该病的临床表现，可归于"腰痛"、"腰腿痛"等范畴。椎间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，而出现腰腿放射性疼痛，是临床上较为常见的腰部疾患之一，是脊柱病科的常见病、多发病。我们临床根据病人的不同表现，运用温针灸法取足三阳经的俞穴，结合中西药物治疗腰椎间盘突出症30例，与单纯应用中西药物治疗30例对照观察，结果如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 全部60例均为我院脊柱病科患者，均为新发腰椎间盘突出症或既往有治疗就诊史再次加重复发就诊的.随机分为两组，温针灸法取足三阳经的俞穴，结合中西药物治疗30例，男21例，女9例，年龄21～60岁，平均年龄46岁；单纯应用中西药物治疗30例，男23例，女7例，年龄23～57岁.平均年龄45岁.两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性.
1.2诊断标准 根据国家中医药管理局颁布的中腰椎间盘突出症的诊断标准确诊：①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。②常发生于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。④脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。⑥X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。符合以上1～5条的任意2条，同时符合第6条者，均列入治疗范围.
1.3方法
1.3.1温针灸组 患者取俯卧位或侧卧位，取1.5寸以上的毫针，刺入穴位得气后，在留针过程中，于针柄上取约2 cm长之艾条一段，套在针柄之上，距皮肤2～3cm，再从其下端点燃施灸。根据患者病情表现，取足太阳膀胱经，足少阳胆经，足阳明胃经俞穴，并给予中药以六味地黄丸为底方加减：熟地20g萸肉15g怀山15g杜仲20g泽泻10g芡实10g沉香3g（后下）党参15g当归15g炒白术12g，临证加减，下肢症状明显者加川牛膝15g；痛甚者加元胡15g细辛3g；牵拉痛者加地龙12g伸筋草15g。配合甲钴胺片0.5mg，3次/d口服，治疗期间卧硬板床休息.10d1疗程.
1.3.2单纯中西药组 给予中药以六味地黄丸为底方加减：熟地20g萸肉15g怀山15g杜仲20g泽泻10g芡实10g沉香3g（后下）党参15g当归15g炒白术12g，临证加减，下肢症状明显者加川牛膝15g；痛甚者加元胡15g细辛3g；牵拉痛者加地龙12g伸筋草15g。配合甲钴胺片0.5mg， 3次/d口服，治疗期间卧硬板床休息。10d1疗程.
1.4疗程 两组均20d后统计疗效.
1.5疗效标准 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：症状、体征无改善。
2 结果
见表1。
两组比较治疗疗效显著差异（P
3讨论
腰椎间盘突出症是西医的诊断，中医没有此病名.而是把该症统归于"腰痛"、"腰腿痛"这一范畴内.对于腰腿痛祖国医学早有记载，认识也很深刻，如《素问・刺腰痛篇》中说："衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰."又云："肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急."《医学心悟》也说："腰痛拘急，牵引腿足".以上列举症状为腰痛合并下肢痛，咳嗽时加重，这与西医所说有关腰椎间盘突出的症状相似.中医称之为"腰腿痛"或"腰痛连膝"等.《灵柩・经脉》"胃足阳明之脉……是主血所生病者，膝髌肿痛，循膺，乳，气街，股，伏兔，外廉，足跗上皆痛，中指不用。""膀胱足太阳之脉是动则病，……脊痛，腰似折，髀不可以曲，如结，踹如裂，是为踝厥，是主筋所生病者，……项，背，腰，尻，，踹，脚皆痛，小指不用。""胆足少阳之脉……是主骨所生病者，……髀，膝外至胫，绝骨，外踝前，及诸节皆痛，小指次指不用。"因此说，祖国医学对腰腿痛的诊断与治疗，也同处理其他疾病一样，有着较完整的理论.由上可见腰椎间盘突出症的中医学病机是正气不足，肝肾亏虚，筋骨失养，继而损伤和风寒湿邪等致病的外在因素，如血瘀、寒凝、湿滞、痰结等客于经络，阻遏气机，气血运行不畅而发病。《灵枢・九针十二原》："针各有所宜，各不同形，各任其所，为刺之要。气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天，刺之道毕矣。"故治疗腰椎间盘突出症首先要秉着"治病必求于本"的原则，"针至病所"。并采用艾灸之法温通经脉、行气活血，达到邪去自安的目的。同时，腰椎间盘突出症的发病不同于一般的感受风寒湿邪的"痹症"，所以，选择治疗方法是也需参照X线、CT、MRI等辅助检查，明确局部髓核、纤维环、神经根的情况，以免延误病机。
参考文献：
[1]侯树兵.温针灸联合西药治疗腰椎间盘突出症30例疗效观察[J].河北中医，2009，31（4）.