去大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤疗效观察
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摘要：目的 观察去大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法 将2009年3月至2013年7月我院收治的100例重型颅脑损伤的患者，分为观察组和对照组。其中观察组50例，采用标准去大骨瓣减压在治疗术对患者进行治疗，对照组50例，采用常规骨瓣减压术对患者进行治疗，观察两组的临床疗效。结果 观察组颅内压下降的速度以及幅度比对照组明显，两组患者对比具有统计学意义（p
关键词：颅脑损伤；去大骨瓣减压治疗；疗效观察
重型颅脑损伤（severe traumatic brain injury STBI）是外伤中较为严重的损伤，约占颅脑损伤的20%，其死亡率能够达到43%-71%，在神经外科中属于较为常见的临床急症，且病情复杂多变，救治空间较小，是临床救治中的重点与难点[1]。重型颅脑损伤常常是由于高处坠落与交通事故导致，会伴随严重的脑挫裂伤以及脑肿胀，开颅的过程中能够看见硬膜下血肿与脑内血肿。重型颅脑损伤由于伤情较为严重，病情复杂多变，容易形成脑疝，死亡率与伤残率较高[2]。因此采用标准大骨瓣减压术（standard Iarge trauma craniotomy SLTC）能够显著降低重型颅脑损伤的死亡率，减少并发症。
1.资料与方法
1.1临床资料
将2009年3月至2013年7月我院收治的100例重型颅脑损伤的患者，分为两组，即观察组和对照组。其中观察组50例，采用标准去大骨瓣减压在治疗术对患者进行治疗，对照组50例，采用常规骨瓣减压术对患者进行治疗，观察两组的临床疗效。在100例患者中，男性为70例，女性为30例，年龄为17-74岁，平均年龄为39岁，病程0.5h-2d，受伤原因为交通事故与坠落伤等。
1.2方法
观察组的治疗方式为：运用大骨瓣开颅术的标形式开颅，头皮切口由耳屏前颧弓根上部绕至耳廓至乳突基部后上方转向上，绕过顶结节，距经矢状线1cm折向前平行至发际线内。全层切开头皮，颞肌筋膜以及颞肌，此时需注意保护颞浅动脉[3]。接着向额部翻转皮瓣，钻孔6-7使其形成骨瓣，咬平蝶骨棘后悬吊硬脑膜。结束上述工作用，使用星形切来硬脑膜进行减压，然后帮助患者清除血肿。待手术接受后，观察脑组织肿胀情况，不适合进行硬脑膜或者扩大修补硬脑膜的患者可采用自体游离颞深筋膜或者骨膜扩大修补。去掉骨瓣的大小均大于9cmx13cm，其中5例患者的骨瓣为11cmx17cm。
对照组的治疗方式为：根据颅脑出血以及血肿和挫伤位置，从颞顶部以及额颞部实行马蹄形切口，去除骨瓣约为5cmx7cm，然后清除血肿并止血，清除坏死的组织，作为硬膜腔内减压缝合，手术结束后需设置引流管[4]。
1.3疗效判定
良好：患者术后恢复较好，恢复能力较好，CT复查时没有出现出血或者血肿；中残：存在一些神经或者精神障碍等临床症状，患者基本能够自理，CT 复查时没有出现出血或者血肿；重残：患者意识清楚，但在日常生活中需要他人的协助，CT复查没有出现出血或者血肿；植物状态：患者长期昏迷，临床症状没有得到明显改善，一些患者还可能出现病情恶化等情况；死亡。
1.4统计学分析
使用SPSS12.0统计软件进行分析，统计资料以（x±s）表示，比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验，计数资料采用x2检验，当P
2.结果
经过一段时间的治疗，观察组颅内压下降的速度以及幅度较为明显，对照组颅内下降速度以及幅度不明显，两组患者对比具有统计学意义（p
表1 两组患者疗效对比
注：与对照组作比较，（p
3.讨论
重型颅脑损伤合并脑内血肿、脑挫裂伤以及硬模下出血等时导致急性颅内压升高的重要因素，此种病症的主要特点为死亡率较高、病情变化复杂且治疗效果差[5]。及时实施外科手术治疗能够显著降低颅内压，对于治疗重型颅脑损伤起到了非常关键的作用。常规的骨瓣开颅检验手术是由额颞入路或者是颞顶入路等，即使能够清除脑挫裂伤以及血肿，也无法彻底的清楚已坏死的脑组织，且常规手术保留不完全，局限在额颞瓣以及颞顶瓣等局部减压中，减压不够充分，术后容易出现脑疝、恶性水肿等，临床效果较差[6]。如今采用标准去大骨瓣减压术对重型颅脑损伤进行治疗，能够显著提升患者的生存率。上过研究表明，通过的标准大骨瓣减压数治疗后，观察组患者的生存显著高于对照组。标准大骨瓣减压治疗术的优点为：首先，在颞肌下去骨瓣减压，能够更好的达到减压的目的，且能够尽快缓解脑干受压等情况，最大程度的避免手术完成后患者出现脑疝[7]。其次手术切口设计非常合理，暴露充分，能够清晰的显示出中颅窝底、额叶以及前额窝等，便于手术操作，能够充分的清除96%以上单侧幕上颅内血肿，且能够控制脑脊液的渗漏等[8]。第三，能够在短时间内接触脑受压以及脑疝的病例过程，避免病情出现恶化，解除了颅内高压的恶性循环。
在进行手术时，需注意一下几点：首先选择手术时机非常重要，最好在脑干尚未遭到损坏前实施手术，脑疝形成超过4后实施手术，疗效将不能达到预期效果[9]。其次，假如在受伤后患者病情开始恶化，为了争取治疗时间，可在患者颞部头皮切口后先钻一个骨孔剪开脑硬膜，促使血液流出，利于减压。第三，假如脑组织没有膨出，则可使用温盐水冲洗脑池，将血性积液排出，以此减少脑血管痉挛以及脑缺血等情况发生。手术结束后不能将影魔缝合的过于紧密，如此便会给减压造成阻碍，且不利于中线结构的恢复以及患者恢复意识，还有可能导致恶性脑肿胀的出现[10]。第四，待手术结束后，必须严密观察与复查头颅CT，如此便可及时发现患者出现啊研发型颅内出血等情况。在恢复的初期，要告知患者定期进行头颅CT的复查，注意观察是否出现脑积水。
综上所述，采用标准去大骨瓣开颅减压治疗术治疗颅脑损伤的临床疗效较为明显，提升治愈率且患者预后良好，值得在临床中推广。
参考文献：
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