剖宫产术中对子宫肌瘤处理的探讨
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[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-058-01
在剖宫产术时，对合并的子宫肌瘤是否同时给予剔除，国内外文献很少，意见不一，且未见有关临床专题报道。本文就我院剖宫产时对子宫肌瘤的不同处理的病例进行分析，以探讨剖宫产时对子宫肌瘤的处理方案。
1 资料与方法 回顾性统计我院2000年1月-2007年9月共行剖宫产10862例，其中87例合并子宫肌瘤，年龄分布为24岁-42岁，平均31.6岁；孕次1-6次，其中最多者6次，但以往均因合并在房间里多次自然流产；产次最多为第二产；孕周最小32周，最大42周，平均38.74周。剖宫产指证为妊娠合并子宫肌瘤42例，其中：14例肌瘤于孕前发现，28例为妊娠期间发现，均系B超检查。45例因其它原因而行剖宫产时发现肌瘤。肌瘤数目最多者4个最大直径为12cm，多发性肌瘤18例。浆膜下肌瘤39例，肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤27例。直径大于5cm者有25例，位于子宫下段者共5例。孕期因红色变性出现腹痛住院保胎者4例，其中1例为婚前B超检查发现肌瘤，大小为6.6×4.8cm，一年后剖宫产肌瘤为12×12cm；除1例为体部剖宫产外，余均为子宫下段剖宫产，4例因大出血不得不已行子宫切除术。
2 结果 1)子宫肌瘤剔除组与非剔除组术时失血量的比较，两组失血量符合正太分布。剔除组共68例失血量100ml-1500ml,平均失血量332.65ml,非剔除组共19例失血量100ml-600ml，平均失血量226.31ml，t=2.7785,p0.1无差异性。4)肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤剔除时失血量与浆膜下肌瘤比较，前者共27例，平均失血量362.22ml,后者共39例(剔除组中因2例未详细记录，不记在内),平均失血量为205.13ml,t=2.7771,P
3 讨论 妊娠合并子宫肌瘤的发生率为0.1%-11.1%不等,随着B超的普遍应用,较小的肌瘤叶易发现,再加上性成熟的年轻化,晚婚晚育,妊娠合并子宫肌瘤有上升趋势.故应引起围产保健者的重视。但剖宫产时对肌瘤的处理意见各家不一,有主张同时剔除的,免得患者受再次手术之苦,也有不主张剔除的,因术时易出血,引起诸多并发症。
妊娠时子宫肌纤维受体内雌激素的影响而肥大,结缔组织肿胀，淋巴、血液循环的增多致肌瘤增大，软化，部分肌纤维增生，所以孕期肌瘤组织常迅速增大，且易发生变性，但妊娠终止后，体内激素水平低落后，瘤体也将缩小，所以孕时与非孕时瘤体大小有一定差异，本文19例剖宫产术中未行肌瘤剔除术，径随访6例，原术中有鸭卵大或儿头大的肌瘤，均见肌瘤明显缩小或者消失而无症状，所以剖宫产时是否须作肌瘤剔除，易持慎重态度。
本文通过对87例分析结果表明，剖宫产术时行肌瘤剔除术，失血明显增多，尤其是位于子宫下段的，肌壁间、粘膜下，大于5cm者失血明显增多。有4例因失血过多不等已行子宫切除术。
本文提示剖宫产术时不必常规同时行肌瘤剔除术，除肌瘤位于切口附近、浆膜下、小型肌瘤可考虑同时剔除外，其余部位肌瘤因易致失血均暂不剔除。产后继续追踪观察，若出现月经量多，给予暂时观察或药物控制症状，若症状严重者或肌瘤不缩小反而增大则可考虑手术治疗。