剖宫产同时剔除子宫肌瘤136例临床分析

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摘要：目的探讨剖宫产同时行子宫肌瘤剔除的可行性及安全性。方法回顾性分析2010年6月~2012年11月我院收治的136例剖宫产同时子宫肌瘤剔除患者（观察组）及130例单纯行剖宫产患者的临床资料，观察1组：盆腔炎性疾病的子宫肌瘤并妊娠行剖宫产加肌瘤剔除术，观察2组：有盆腔炎性疾病后遗症行剖宫产+肌瘤剔除术，对照1组：无盆腔炎性疾病的宫内妊娠行剖宫产术，对照2组：有盆腔炎性疾病后遗症合并妊娠行剖宫产术。结果观察1组手术时间明显长于对照1组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察1组术中出血量、术后排气时间、术后住院时间术后病率等各指标与对照1组接近，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察2组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后发病率等指标均明显高于对照1组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照2组出血量、术后发病率明显高于对照1组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论剖宫产同时剔除子宫肌瘤安全、可行，而对于盆腔有炎性疾病或盆腔炎性疾病后遗症的，不宜在剖宫产同时剔除子宫肌瘤。

关键词：剖宫产；子宫肌瘤剔除术；临床分析

子宫肌瘤是生育期妇女最常见的盆腔良性肿瘤，肌瘤合并妊娠占肌瘤患者0.5％~1.0％，占妊娠0.3％~0.5％[1]，然而剖宫产同时是否对肌瘤剔除，一直存在争议，本文回顾分析我院136例妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产同时剔除子宫肌瘤，详细报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择2008年1月~2011年10月我院收治的136例剖宫产同时子宫肌瘤剔除患者（观察组）及130例单纯行剖宫产患者为研究对象，观察组136例：据有否合并盆腔炎性疾病分为观察1组110例（无合并盆腔炎性疾病）、观察2组26例（合并有盆腔炎症疾病），平均年龄（29.42±2.32）岁；平均孕周（39.03±1.25）w；64例孕前诊断子宫肌瘤，56例孕期诊断，16例术中诊断；子宫肌瘤位置：浆膜下35例、肌壁间96例、粘膜下5例；单发86例、多发50例，数目2~9个，直径2.5~10cm。对照组130例：单纯行剖宫产术，据是否合并盆腔炎性疾病分为对照1组100例（无合并盆腔炎性疾病）、对照2组30例（合并有盆腔炎症疾病），平均年龄（28.26±2.15）岁；平均孕周（39.02±1.35）w。观察2组和对照2组孕前或孕期检测均有支原体或沙眼衣原体感染。两组均无下腹部手术史，无内科合并症，两组患者年龄、孕周相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法两组患者均选用腰麻或硬膜外麻醉，剖宫产术操作均采用经腹耻脐间，耻骨联合上横切口、子宫下段横切口，观察组患者先行剖宫产术，然后再行肌瘤剔除[2]。子宫肌瘤剔除操作与非孕期肌瘤剔除基本相同，先行剖宫产取出胎儿及胎盘，清理宫腔缝合子宫切口后再剔除。如果是粘膜下的则先剔除子宫肌瘤，再缝合子宫切口。子宫体部肌瘤在瘤体上作纵、横或斜切口直达瘤核，钝性分离剔除瘤体剥出，基底部缝扎后，8字缝合关闭瘤腔[3]。近子宫下段切口处肌瘤，不必另行切口，可直接从切口缘处分离瘤体，缝合时全层间断缝合关闭瘤腔，再缝合子宫切口。观察组及对照组术中均常规宫体注射缩宫素10单位，静脉路缩宫素10单位入壶，卡孕拴1枚舌下含服。若患者宫缩欠佳，有产后出血倾向的，术中予宫肌注射欣母沛1支，其中12个患者予先后注射二次欣母沛，减少产后出血。两组常规围手术期使用抗菌素，术前30min 1次，术后3d，常规用缩宫素20单位静滴，1次/d，共3d。观察两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后患病率、术后住院时间。

1.3统计学方法采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，差异在P

2结果

观察1组手术时间明显长于对照1组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察1组术中出血量、术后排气时间、术后住院时间术后病率等各指标与对照1组接近，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察2组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后发病率等指标均明显高于对照1组，差异有统计学意义（P

3讨论

多年来临床对于妊娠合并子宫肌瘤者是否在剖宫产术同时进行子宫肌瘤剔除存在两种观点，部分研究者认为妊娠期患者子宫壁血管丰富，同时剔除子宫肌瘤可能增加产后出血或感染概率[4]。另一些研究者认为妊娠期子多数子宫肌瘤边界清楚，分离操作简单，如不同时在剖宫产中进行处理，二次剔除手术会给患者带来的痛苦，增加经济负担[5]。北京协和医院临床实践表明剖宫产同时进行子宫肌瘤剔除术能使90％以上的单发肌瘤和505的产后肌瘤患者免于复发[6]。研究报道表明妊娠期合并子宫肌瘤变性（直径＞4cm）患者剖宫产同时应实施子宫肌瘤剔除术[7]。本组资料显示与单纯性剖宫产相比，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术手术时间延长（P＜0.05），而术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、术后患病率等各方面差异均无统计学意义（P＞0.05）；与无盆腔炎性疾病患者相比，盆腔炎性疾病并妊娠者剖宫产术中均表现为易出血、出血量较多，手术时间及术后患病率均有明显差异（P＜0.05）。综上所述，剖宫产同时剔除子宫肌瘤是安全可行的，但对于妊娠合并盆腔炎性疾病者，宜待产褥期过后再行肌瘤剔除。此外，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术应注意选择适当的子宫切口。

参考文献：

[1]乐杰．妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：272.

[2]连利娟，林巧稚.妇科肿瘤学[M]．4版，北京：人民卫生出版社，2006：422-423.

[3]郑郑，刘跃，等.剖宫产术中合并子宫肌瘤处理的探讨[J].中日友好医院学报，2005.19（6）：337.

[4]王雁,王建六.妊娠合并子宫肌瘤的治疗[J].实用妇产科杂志，2007，9(23):521.

[5]张明，成宁海，刘俊涛，等.剖宫产同时行子宫肌瘤切除术134例分析[J].实用妇产科杂志，2007，12(23):728.

[6]郡爱春.剖宫产同时子宫肌瘤剔除术96例临床分析[J].中国妇幼保健，2008，23(23) :3241-3242．

[7]阮丽，王丽娜涪.宫产同时行子宫肌瘤剔除术96例临床分析[J].福建医药杂志，2011，33(2):30-32．