98例老年糖尿病合并低血糖临床观察与护理

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[摘要]目的：总结老年糖尿病患者并发低血糖的原因，提高护理人员对低血糖反应的认识和处理能力。方法：收集我院内分泌科98例糖尿病合并低血糖患者进行分析。结果：治疗后96例恢复，2例死亡。低血糖的原因是降糖药使用不当，结论：多因素能导致老年糖尿病患者并发低血糖，对老年糖尿病要定期监测血糖，通过多种途径患者及家属应明确降糖药的剂量，应根据血糖水平的下降进行减量，一旦确诊低血糖，应立即进行治疗。

[关键词]糖尿病；低血糖；老年；观察；护理

[中图分类号]R473 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）05（c）-078-01

老年糖尿病在治疗过程中常发生低血糖，因症状隐匿，不易发现，易致中枢神经系统损害，且不易纠正。本文对98例老年糖尿病合并低血糖进行了临床观察及护理，现总结如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

98例均为2型糖尿病，符合WHO诊断标准。其中男46例，女42例，年龄60～82岁，病程6个月至29年。并发症：高血压12例，糖尿病肾病14例，神经病变5例，冠心病12例，脑梗死9例，胃肠炎4例，同时合并上述疾病两种以上者42例； 单独使用磺脲类37例，其中优降糖23例，格列齐特2例，消渴丸12例，格列本脲和二甲双胍两者合用7例，中药合成降糖药21例，短效胰岛素6例，预混胰岛素27例。

1.2 临床表现

有不同程度的饥饿感、恶心、面色苍白、出汗、手抖、乏力者47例，反应迟钝、乏力11例，嗜睡9例，言语不清、偏瘫、意识障碍、双眼向上凝视6例，表情淡漠4例，尿失禁2例，无症状低血糖19例。

1.3 血糖范围

血糖＜1.1 mmol/L 8例，1.1～2.8 mmol/L 33例，2.9～4 mmol/L 38例，4.1～6.4 mmol/L 19例。

1.4 治疗与护理

急诊收入院的患者57例，血糖低于2.8 mmol/L立即给予50%葡萄糖60 ml静脉注射，继续给予10%葡萄糖500～1 000 ml静滴，每2 h监测血糖，根据血糖情况，调整输液滴数，25例24 h缓解，27例36～72 h反复发生低血糖，给予5%～10%葡萄糖持续静点，3例加激素后相继纠正，2例由于低血糖持续时间长、昏迷时间久合并多脏器功能衰竭而死亡。病房住院的患者41例，在糖尿病治疗过程中，自我感觉有饥饿感、出汗、心慌的患者19例，立即监测血糖2.8～4.1 mmol/L，协助患者卧床休息，根据血糖情况，协助进食糖块、水果，10 min后，症状缓解；自我感觉有饥饿感、出汗、心慌的患者12例，立即监测血糖5.1～6.4 mmol/L，指导患者卧床休息，饮水少许，后症状缓解；通过监测餐后2 h血糖发现3.1～5.0 mmol/L 10例，患者无自觉症状，指导患者卧床休息，进食橘子或苹果半个。

2讨论

低血糖是糖尿病治疗过程中一种比较常见的急症，通常低血糖最早出现的临床症状是肾上腺素分泌增多而出现交感神经兴奋症状，表现为出汗、烦躁、心悸、面色苍白、震颤等[1]，在护理工作中容易被发现并能得到及时治疗，但有部分老年低血糖病人，其症状往往是在不知不觉中发生[2]，主要表现为精神障碍、嗜睡、谵妄、昏迷等脑功能损害，缺乏任何前驱症状，称为未觉察低血糖，如果延误抢救时机，易造成脑细胞不可逆性损害，甚至死亡。引起老年糖尿病低血糖的常见原因如下：

2．1 降糖药使用不当

①最常见的药物是磺脲类：据文献报道，药物过量发生低血糖，磺脲类占70%，其中格列本脲占首位，这是由于格列本脲在体内半衰期长达10～16 h，易造成体内蓄积。本组磺脲类致低血糖37例，其中格列本脲23例，占63%，与文献报道一致。②胰岛素使用不当：缺乏对胰岛素的认识；短效胰岛素与预混胰岛素概念不明确，混用；注射方法不正确，长期在同一部位注射造成吸收缓慢致夜间低血糖，尤其老年糖尿病患者对血糖的自主调节功能差，本组占34%。③中药合成降糖药，剂量及成分不明确，当有肾功能不全时，易造成体内蓄积，导致顽固性、反复发作性低血糖，本组占22%。

2．2 自主神经功能障碍

本组有21例出现不同程度的中枢神经系统症状。低血糖期间，由于老年人对低血糖自主症状的知觉性下降，对交感反应减弱或消失，此时低血糖反应以中枢神经系统功能紊乱为主要表现[3]，有时容易被忽视，因此临床护理工作中，对老年糖尿病患者应注意对精神神经系统症状观察。

2.3 降糖药剂量使用不当

老年糖尿病抵抗力差，当合并各种感染时，胃肠炎食欲下降，进食量减少，此时未及时减量，也是引起低血糖的常见原因，本组占4%。另外，在临床护理工作中经常会遇到老年糖尿病患者血糖正常甚至偏高时也出现低血糖反应，本组12例血糖5.1～6.4 mmol/L，均出现低血糖反应，这可能与患者血糖长期维持在较高水平上神经系统已经适应高血糖状态有关。

综上所述，应重视老年糖尿病低血糖的观察，做到早发现、早治疗。护理工作中应做到：①勤巡视病房，密切观察病情变化，提高识别能力。②重视糖尿病教育，使患者明确监测血糖的意义，低血糖的原因及危害、自救方法，外出时随身携带糖尿病证明卡。

[参考文献]

[1]张家庆.低血糖诊断的新进展[J].国外医学内分泌学分册,1995,15(2)：89.

[2]陆林.胰岛素依赖性糖尿病与医源性低血糖[J].国外医学内分泌学分册,1994，14(30）:138

[3]陆志华.老年糖尿病低血糖昏迷21例临床分析[J].新医学,1997,28(5):292.

（收稿日期：2007-03-29）

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