区域性门脉高压症7例报告

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区域性门脉高压症（RPH）是导致上消化道出血的少见原因，2006～2010年收治区域性门脉高压症患者7例，现报告如下。

资料与方法

本组患者7例，男4例，女3例；年龄32～68岁，平均46岁。合并慢性胰腺炎5例（其中并胰腺囊肿2例，胰管结石并胰管扩张1例），胰体尾部肿瘤2例。7例患者均有黑便及上腹疼痛病史，其中1例出现急性呕血。胃镜检查2例为孤立性胃底静脉曲张，5例合并胃底食道静脉曲张。7例均作彩色多普勒超声检查，肝脏正常，均合并有不同程度脾脏增大，门脉主干通畅，而脾静脉增宽，脾周静脉迂曲，发现胰腺囊肿2例，肿瘤2例。CT检查4例，均提示脾大，发现胰腺囊肿2例，肿瘤2例胰管结石并胰管扩张1例。其中2例增强，CT检查提示有脾静脉闭塞情况及脾胃区静脉迂曲成团。

治疗方法：所有病例均行手术治疗，术中见肝脏正常，脾静脉、胃网膜静脉及胃短静脉均迂曲扩张。①原发病处理：胰腺囊肿均行胰肠Roux-y内引流术，胰腺癌病例1例已侵及腹膜后血管未予处理，1例行胰体尾切除，胰管结石并胰管扩张行切开取石，胰肠内引流术。②消化道出血的治疗：7例均行脾切除加贲门周围血管离断术。

结　果

2例胰腺癌患者分别于术后2个月及7个月死亡，所有病例术后均未出现上消化道出血，其中3例半年后复查胃镜，食管、胃底静脉曲张已明显减轻。

讨　论

区域性门脉高压症又称左侧门脉高压症，是因为脾静脉回流受阻而出现的脾脏肿大、脾亢及上消化道出血等症候群。引起脾静脉受阻常见于胰腺疾病，包括急慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺脓肿、胰腺肿瘤等，所以临床上又称为胰源性区域性门脉高压症。

区域性门脉高压症的临床特点及诊断常有如下特点：①有急慢性胰腺炎症、肿瘤等原发病表现。②无肝病史，或肝功能正常，门脉正常，而脾脏肿大。③孤立性胃底或兼有食管下段静脉曲张。④彩超或CT检查可发现原发胰腺病变及脾胃曲扩张迂曲静脉。本组7例患者均无肝脏原发病史，而出现了上消化道出血，经检查肝脏均正常，门脉不宽，而胃底或兼有食道静脉曲张、脾大，胰腺均有病变。所有病例均经手术证实为该证，术中见脾胃区大量迂曲成团的静脉，胃短、胃网膜、胃冠状静脉均扩张。为此认为，对于无肝病史而出现的孤立胃底或兼有食管下段静脉曲张病例，应高度怀疑该病可能，结合彩色多普勒超声及增强CT检查可进一步提供诊断依据，有条件也可选择超声内镜或选择性血管造影检查。

区域性门脉高压症的治疗：RPH是胰腺原发疾病的少见继发损害或表现。胰腺的良恶性疾患均可致静脉狭窄或栓塞而引发此症，故在治疗方式选择上有一定复杂性，应充分考虑到原发疾病的性质、转归及外科治疗的可行性及可能性［１］。其治疗包括两部分，原发病的治疗及RPH的治疗。

胰腺急性炎症合并RPH，常与胰液腐蚀致假性动脉瘤、动脉瘤或脓肿、炎症水肿压迫静脉阻塞有关，患者一般情况差，症状重，出血部位及原因常不明确，手术探查风险大，不确定因素多，因此，目前多主张保守治疗，引起的出血可通过胃镜下或经血管介入治疗等控制。

慢性胰腺炎合并RPH，临床表现较复杂，应针对不同病例采用不同方法治疗，对合并胰管结石，胰管扩张、胰腺假性囊肿，可考虑行胰管切开取石，胰体尾切除术，胰肠Roux-y内引流术。并发消化道出血时应行脾切除加贲门周围血管离断术，因为曲张静脉已破裂过，病理状态已形成，单纯切脾易再发出血［2］。若没发生出血，可考虑在原发病治疗同时行单纯脾切除。

胰腺肿瘤合并RPH，若肿瘤位于体尾部可切除，则行胰体尾切除同时行脾切除或脾切除加断流术；若肿瘤已无切除可能，则其发生的RPH出血不主张手术治疗，可胃镜下止血或介入治疗。

总之，胰源性RPH的治疗，应根据原发病的特点及继发的RPH有无出血而采取不同的治疗方法。本组7例RPH引起的上消化道出血均在原发病手术治疗同时行脾切除，贲门周围血管离断，术后效果满意，未再出血。

参考文献

1　张太平，展翰翔，赵玉沛.胰源性门脉高压症的诊断及外科治疗［J］.中国实用外科杂志，2009，29（5）：392-395.

2　施宝民，王秀艳，王亚利，等.区域性门脉高压病的诊断与治疗［J］.中华肝胆外科杂志，1999，5（1）：53-54.