急性上消化道出血98例临床治疗分析
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【摘要】 目的 探讨泮妥拉唑钠、血凝酶联合生长抑素治疗急性上消化道出血的临床疗效。方法 98例急性上消化道出血患者,随机分为治疗组50例和对照组48例。全部患者在卧床、禁食、持续低流量吸氧、保肝、补液、输血的同时,对照组静脉滴注5%葡萄糖注射液500 ml+酚磺乙胺3.0 g+氨甲苯酸0.4 g,1次d;微泵24 h维持给予注射用生长抑素0.25 mg/h。治疗组静脉滴注蛇毒血凝酶1.0 U,2次d;静脉滴注注射用泮托拉唑钠40 mg+0.9%氯化钠注射液100 ml,每12 h一次;微泵24 h维持给予注射用生长抑素0.25 mg/小时。疗程3 d,观察并记录血压、出血量与大便颜色及潜血试验情况。结果 治疗组50例患者中,显效33例(66%),有效15例(30%),无效2例(4%),总有效率96%。对照组48例患者中,显效23例(47.9%),有效16例(33.3%),无效9例(18.75%),总有效率81.2%。治疗组总有效率显著高于对照组(P
【关键词】泮妥拉唑钠;血凝酶;生长抑素;急性上消化道出血;临床疗效
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.69
作者单位:529000广东省江门市人民医院
近年来,急性上消化道出血患者频增,临床上报道治疗用药各有特点,本院应用泮妥拉唑钠(商品名:韦迪,扬子江药业集团有限公司)、蛇毒血凝酶(商品名:巴曲亭)联合生长抑素(商品名:乙己苏,扬子江药业集团有限公司)治疗98例急性上消化道出血患者,取得显著的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年7月至2009年10月 在本院住院的急性上消化道出血患者98例,其中肝硬化患者包括乙肝后肝硬化59例,丙肝后肝硬化6例,酒精性肝硬化13例,胆汁性肝硬化3例,药物性肝硬化2例,消化性溃疡患者13例,其他2例。患者临床症状为呕血和(或)柏油样便,经急诊胃镜检查确诊为食管-胃底静脉曲张、溃疡导致的上消化道出血。入选患者随机分为治疗组50例和对照组48例。治疗组男39例,女11例,年龄32~63岁,平均(49.17±6.40)岁,肝硬化病程3~18年,其中门脉高压导致出血42例,溃疡致出血8例。对照组男35例,女13例,年龄35~59岁,平均(49.07±6.30)岁,肝硬化病程2~19年,其中门脉高压导致出血37例,溃疡致出血9例,其他原因出血2例。两组患者在性别、年龄、病程、病情严重程度、出血原因等方面无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 全部患者在卧床、禁食、持续低流量吸氧、保肝、补液、输血的同时,对照组静脉滴注5%葡萄糖注射液500 ml+酚磺乙胺3.0 g+氨甲苯酸0.4 g),1次/d;予注射用生长抑素0.25 mg冲击注射后以微泵24 h维持给予注射用生长抑素,0.25 mg/h。治疗组静脉滴注蛇毒血凝酶1.0 U,2次/d;静脉滴注泮妥拉唑钠40 mg+0.9%氯化钠注射液100 ml,每12 h一次;注射用生长抑素0.25 mg冲击注射后以微泵24 h按0.25 mg/h维持给予注射用生长抑素。疗程3 d,观察并记录患者每日的脉搏、血压、出血量与大便颜色及潜血试验情况。
1.3 疗效判断标准 显效:用药后36 h内呕血、黑便停止,心率血压稳定;有效:用药后36~72 h内呕血、黑便停止,心率血压稳定;无效:用药后72 h仍有呕血、黑便持续存在,心率、血压仍有波动。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析,组间比较采用χ2检验,P
2 结果
2.1 疗效比较 治疗组50例患者中,显效33例(66%),有效15例(30%),无效2例(4%),总有效率96%。对照组48例患者中,显效23例(47.9%),有效16例(33.3%),无效9例(18.75%),总有效率81.2%。治疗组总有效率显著高于对照组(P
2.2 不良反应 在治疗过程中,两组患者均未出现明显不良反应。
3 讨论
在各种原因导致的急性上消化道出血疾病中,相当部分是由于肝硬化导致门脉高压,食管-胃底静脉曲张引起,其他为消化性溃疡和急性胃粘膜病变引起,呕血与黑便是其主要临床特征,门脉高压引起的出血发病急,出血量大,抢救不及时,可致休克甚至死亡。尽快止血是治疗的关键。泮妥拉唑钠(Pantoprazole)是质子泵抑制剂,静脉滴注后,强烈抑制胃酸的分泌,提高胃内pH值,当pH值>5,胃蛋白酶原不能转化为胃蛋白酶,从而使出血部位形成的血凝块避免被胃蛋白酶所消化,pH值>6时血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用才能发挥,两方面作用使质子泵抑制剂具有上消化道出血的止血作用。巴曲亭是从巴西矛头蝮蛇中提取的注射用蛇毒血凝酶,主要成分为矛头蝮蛇巴曲酶和磷脂依赖性凝血因子X激活物(FXA),具有类凝血酶作用和凝血激酶样作用,并可提高血小板的粘附能力。其主要作用是在血管损伤部位释放血小板因子Ⅲ(PFⅢ)的先决条件下,使纤维蛋白原生成可溶的纤维蛋白I单体,在血管的破损口处聚合成纤维蛋白I多聚体(FIp),后者能促使血管破损处的血小板聚集,促进血栓形成以达止血,PFIII又在出血部位激活类凝血酶,加速凝血酶的生成,促进凝血过程[1],能缩短出血时间,减少出血量从而促进血液凝固,其独特之处是只在出血部位迅速形成血凝块,引起血小板聚集,起到止血作用[2],乙己苏(生长抑素)是一种人工合成的环状十四氨基酸肽,与天然的生长抑素在化学结构和作用方面完全相同。本品可选择性收缩内脏血管,降低门脉血流量和门静脉压力,又不引起体循环动脉血压的显著变化,迅速控制胃食管静脉曲张出血。同时,还抑制胃酸、胃泌素、胃蛋白酶在基础或应激状态的分泌[3]而产生强大的抑制胃酸分泌作用,迅速提高胃内pH值,减少H+反弥散,利于血小板在出血部位凝集,血凝块不被溶解,创造了利于出血部位黏膜修复和愈合的有利环境而促进止血[4]。
本文结果观察显示,泮妥拉唑钠、血凝酶联合生长抑素治疗急性上消化道出血,具有速效、高效、肯定、安全等优点,值得临床选择。
参考文献
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