注射用液体配制时的注意事项
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【中图分类号】R595.4 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0280-01
在配制注射用液体时，溶药中最易出现的问题是药物之间相互反应产生沉淀、絮状物、结晶等。一旦产生这些反应，轻者可使药效降低，重者可使毒性增强，并且可增加对用药部位的刺激，产生疼痛、感染、输液反应等。因此，在临床配药时，需注意以下几点，以做到合理配药、避免浪费和减少不良反应。
1合理使用注射器
在注射用液体配制中，有时虽然只是单配一种药物，但配药时和其它药物合用一个注射器，也会出现沉淀反应，如絮状物、结晶等。例如：用溶过其它药物的注射器再抽盐酸氯丙嗪、异丙嗪会立即出现白色絮状物；氯霉素和其它药物合用一个注射器容易出现结晶；用抽过先锋霉素的注射器再抽清开灵，会立即出现沉淀反应；用抽过庆大霉素的注射器再抽丹参注射液会立即出现大量黄色絮状物。为减少这些反应，在配药时应尽量一种药物用一个注射器，必要时同种药物合用一个注射器。
2科学选用溶媒
临床用药有一部分药物为粉剂，用前须在无菌条件下用适宜的溶媒溶解，溶媒一般包括注射用水、生理盐水、5%～10%葡萄糖溶液等。临床应用发现头孢类抗生素粉剂溶解后有微粒或结晶生成，而注射用水溶解的头孢唑啉钠24h无结晶形成，提示头孢类抗生素应用注射用水溶解。同样红霉素用注射用水较易溶解，而用其它溶媒溶解时间较长。另外，先锋霉素、青霉素、红霉素等在酸性溶液中可析出沉淀或水解失效。据报道，目前有的制药厂在配制葡糖注射液时，为了使其稳定，防止液体变黄，常将pH值调到4.0以下，有的甚至在3.5以下，因而在选用液体时，先锋霉素、青霉素最好用生理盐水或葡萄糖氯化钠溶液，而红霉素最好选用5%葡萄糖液，这样可防止药物变性失效。
3适宜的温度
在寒冷的季节，某些粉剂不易溶解，如先锋霉素在寒冷时容易出现白色沉淀，而红霉素稍加温后则沉淀消失。经临床验证，当溶媒温度在18～25℃时溶解粉剂不易形成沉淀、结晶，而加温过高、时间过长也使药效降低或药物变性。
4清洁的环境
目前临床广泛使用的一次性输液器，空气经输液器的进气管进入液体瓶内维持瓶内常压，空气中的不溶性微粒、微生物和某些可溶性物质被带入液体中，它们随输液进入人体，同样可以引起机体出现热原样反应。有学者就病房与净化环境输液做了比较，输液中不溶性微粒前者是后者的22.6倍。为此，在输液前应对输液环境进行必要的空气消毒。
5配药时间的长短
一般宜现用现配，如果配制时间过长，药物效价易降低及变质沉淀。如青霉素水溶液极不稳定，在室温24h效价降低50%以上，其水解产物青霉素烯酸易致变态反应。另外某些生物制品如白百破疫苗、乙肝疫苗、狂犬疫苗等加入了氢氧化铝吸附剂、硫柳汞防腐剂，放置后菌体易沉淀，注射时应充分摇匀，抽入注射器后立即注射，不可久放。
6联合用药
临床上如果患者需要用2种以上抗生素时，应分开单独输入，以免产生反应。如头孢类抗生素与氨基糖苷类抗生素在同一容器或注射器内混合静注或静滴，则可产生沉淀反应。另外抗生素都有其适宜的pH值，故在强酸或强碱溶液中可出现沉淀或混浊，甚至水解和失效。如头孢类抗生素遇到维生素C注射液或碳酸氢钠注射液可使效价很快下降。
总之在临床工作中，医护人员能够做到合理配药，不仅可减少各种不良反应，而且能使各种药物达到最佳疗效，达到预期的治疗效果。