产后访视常见问题及对策
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【摘要】目的：产后访视是我院的特色服务，通过产后访视了解产妇及新生儿出院后出现的问题并给予分析解决。方法：选取2011年在我院分娩的本市范围内距医院不超过五公里的产妇共1020例，进行访视。结果：产后访视能及时解决产妇和新生儿出院后存在的问题并给予分析指导。结论：产后访视不仅提高了医务人员的专业水平，同时促进了母婴健康，受到了产妇和家庭的好评，受到了良好的社会效益。
【关键词】产后访视；问题；对策
【中图分类号】R473.2【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0443-01
产后访视是我院的特色服务，是产科延伸服务项目之一，我院产后访视数逐年增多，越来越受到人们的欢迎和认可。随着生活水平的逐步提高及医学模式的改变，人们对疾病不在只是治疗，而是对健康教育的要求越来越高。更多的产妇越来越关注自己产后的健康问题，更希望能顺利渡过产褥期；再者由于缺乏育儿经验，产妇及家属对健康的需求更为迫切，为确保母婴安全适应新的健康模式的开展，我院从建院就开展了此项工作，针对访视中产妇及家属提出的问题认真回答并逐一给予解决。
1 临床资料
选取2011年在我院分娩的距分娩本市范围距医院不超过五公里的产妇共1020例进行访视，不受年龄、胎次、文化程度、个人素质的影响。
2 产后访视时间、方法
根据分娩登记本登记产妇出院后的具体地址及电话。于产妇产后7天、14天、28天由产科和儿保科两名医生和医院配置的访视车利用周一至周五下午逐个到产妇家进行访视。、
3 产后访视内容
根据我院设计的产后访视表进行填写，母亲方面包括姓名、年龄、胎次、分娩时间、分娩方式、子宫复旧及恶露、精神心理状态、情况、饮食状况、睡眠、大小便、活动量多少。婴儿方面包括吃奶、睡眠、大小便、脐带、体重、预防接种及特殊情况。
4.1 孕妇方面
4.1.1 乳胀：多由于过度充盈及乳腺管阻塞所致，表现为局部肿胀疼痛，表示微红、有压痛，体温略高。如形成硬块又称乳汁淤积。[1]产后访视中7天访视者占20%，14天10%，28天占3%。处理对策：哺乳前温热敷3-5分钟，并按摩，拍打，频繁哺乳，吸空，抽吸多余乳汁，促使乳汁排出，必要时中药治疗。常用方剂为柴胡、当归。王八留丁、木通、漏芦各15g水煎服。[2]14天左右症状基本消失。
4.1.2缺乳：为产后常见现象，乳汁的形成和分泌受许多因素影响。多数产妇总认为自己的奶不够。产后访视中7天左右确乳的占60%，14天左右占15%，28天左右占2%。处理对策，鼓励产妇树立信心，保证与婴儿同步睡眠，补充足够水分和营养，按需哺乳，让婴儿多吸吮，多刺激孩子的吸吮是最好的下奶方法，又能增进母婴感情。通过吸吮神经递质传递加快，不断刺激垂体前叶分泌催乳激素促进乳汁分泌。[3]在这中正负反馈的神经系统调控作用下乳汁分泌逐渐增加。此外也可用中药或成药催乳。
4.1.3皲裂：多由于婴儿含吮不正确，哺乳方法不当，过度在上使用肥皂等干燥剂或婴儿口腔运动功能失调所致。产后访视中7天左右患者占12%。处理对策：轻者可继续哺乳，哺乳前湿热敷3-5分钟，挤出少许乳汁，使乳晕变软，婴儿与乳母胸贴胸，腹贴腹。下颌贴，正确含接，频繁哺乳。先在损伤轻的一侧哺乳，哺乳后挤出少许乳汁涂在和乳晕上，短暂暴露和干燥。因乳汁中含有抗感染物质，具有抑菌、滋润、修复表皮功能。皲裂严重者可停止哺乳。可挤出或用吸奶器吸出喂给新生儿。
4.1.4饮食习惯及活动不当：由于受传统思想的影响，如何坐月子成了家庭最关心的问题。家属过分限制产妇的饮食起居，闭门闭窗，不能下床，怕落下“月子病”，产后访视中由于饮食不当造成便秘者占10%，7天下地偶尔活动者占20%，14天下地者占30%，28天下地活动者占50%。处理对策：告诉产妇及家属要科学坐月子，休息以适度为宜。室温持续在22-24℃，湿度50%左右，定时开窗通风。饮食方法：乳母应以高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食。多食蔬菜、水果、忌生、冷、辛辣食物。建议循序渐进下地活动。
4.2 婴儿方面：
4.2.1脐痂脱落延迟：由于尿液浸湿污染脐部和脐部护理不当造成。产后访视7天未脱落者占75%，14天占30%，28天占10%。脐部感染占1%。处理决策：嘱产妇及家属保持婴儿脐部干燥，勤换尿布，如脐部发红较重，要及时就诊。
4.2.2黄疸：新生儿生产2-3天出现黄疸.4-5天最明显.7-10天渐渐消退。产后访视中7天有新生儿微黄疸者占70%，14天占30%，28天基本消失。处理对策：介绍黄疸形成原因，监测黄疸指数，不超过12.9mg/dl。只要婴儿吃奶好，大小便正常，精神好，可不予处理。若黄疸指数高，精神反应差，及时就诊于新生儿科。
4.2.3吐奶：由于新生儿胃成水平位，吃奶后易出现吐奶现象。产后访视中7天吐奶者占70%，14天占40%，28天占22%。处理对策：告诉产妇及家属要保持正确的喂奶姿势，每次吃完后要竖起婴儿靠于母亲肩上从下向上轻拍背部，听到“嗝”声后再侧卧床上，喂奶后半小时内不仰躺，吐奶严重者要到儿外科就诊。
4.2.4预防接种：在医院分娩后所有婴儿都已接种了乙肝疫苗和卡介苗，产后28天访视中要告诉所有乳母尽早建立预防接种卡。按程序进行预防接种。
5 讨论
5.1由于住院期间短，对产妇的宣教只是针对最重要现存的问题，不能覆盖全部问题，出院后随着新生儿的生长发育和产妇身体健康恢复还会出现一些新的问题，我院开展的产后访视工作，能及时的解决她们出现的问题，提高了医生的综合素质，专业水平。同时也为医院赢得良好的社会效益和经济效益。使来我院分娩的产妇逐年增多。
5.2产后访视架起了从医院到家庭之间的桥梁，避免了产妇出院后出现的脱节问题，让她们感觉到医院对她们的关心，倍感温馨，能加大健康教育的力度和范围，使她们的生活质量进一步提高。
6 有待提高的工作
21世纪是信息技术高速发展的时代，随着人们对健康需求欲的增长，今后将建议医院增加网上咨询业务扩大访视范围，争取做到在我院分娩的所有孕妇都能进行产后访视，把我们的产后访视扩展到全市十三县市区，让所有的孕产妇都能享受到此项服务。在工作中继续总结，进一步提高患者满意度.
参考文献
[1] 秦浩主编，产科学，第3版，山东，科学技术出版社2009.
[2] 乐杰主编，妇产科学，第6版，人民卫生出版社2004.
[3] 韩国良，提供母乳喂养[M]，南京：江苏科学技术出版社2008.