腹部小切口在治疗急性阑尾炎中的应用研究

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【摘要】 目的 探讨腹部小切口治疗急性阑尾炎的临床效果及安全性。方法 选取符合标准的急性阑尾炎患者80例，随机分为2组，观察组采用腹部小切口行阑尾切除术，对照组采用传统手术方式，比较二者的手术效果和术后并发症。结果 观察组患者在手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后止痛药物使用率及术后住院时间等方面，均优于对照组，差异存在统计学意义(P

【关键词】

急性阑尾炎；手术治疗；小切口；开腹手术

作者单位：464200河南省信阳市罗山县人民医院外一科

急性阑尾炎经典的手术方式在临床沿用多年，但其创伤较大。随着患者对生活质量要求的提高，微创技术在阑尾炎手术中的应用越来越多。2009年9月至2011年8月，我们采用腹部小切口手术治疗急性阑尾炎，取得了一定的治疗经验，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择［1］ ①具有典型的临床病史和体征。②发病时间小于24 h。③可明确排除需要鉴别诊断的常见疾病。④压痛点位置表浅，或体型瘦弱患者右下腹可直接扪及条索状压痛活动阑尾。⑤腹部体征范围未超出右下腹范围，压痛明显点可随稍有移动，如平卧位与左侧卧位比较，移动位置在1 cm～5 cm。⑥体型不肥胖，麦氏点处皮下脂肪厚度小于4 cm。

1.2 一般资料 选取符合符合标准的急性阑尾炎患者80例，男46例、女34例，年龄18～74岁。主要临床表现：发热、腹痛、恶心及呕吐等，血常规示白细胞计数升高。80例患者随机分为观察组和对照组各40例，两组患者在年龄、性别构成和阑尾炎类型等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 对照组患者采用传统的阑尾炎切除术。观察组采用腹部小切口阑尾切除术。手术要点：患者取平卧或左侧15°位，常规消毒和铺巾，均采用连续硬膜外麻醉。以脐与右髂前上棘连线中外三分之一处为中点，做一与该连线垂直切口，长度1.5～2.5 cm。皮肤切开后，用血管钳钝性分离浅筋膜，腹外斜肌腱膜暴露后顺肌纤维方向将其切开，再依次钝性分离腹内斜肌、腹横肌等，最后将腹膜切开。将两把小拉钩置入腹腔，扩大视野，用卵圆钳沿侧腹壁滑向后腹膜，夹持住盲肠后沿结肠带寻找阑尾，或用食指探查回盲部周围，阑尾炎症时常增粗变硬，容易触及。寻找到阑尾后，根据阑尾的位置、炎症和黏连等情况，采用顺行或逆行常规切除。患者如有腹内渗液者，用纱布擦拭干净，不冲洗腹腔。连续或间断缝合腹外斜肌腱膜及皮下组织，不要残留死腔，皮肤以敷贴拉合。

1.4 评价指标 观察记录两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后止痛药物使用率、术后住院时间和术后并发症等。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 13.0软件进行处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P≤0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术一般情况比较 观察组患者手术时间、术中出血量、排气时间、术后止痛药物使用率及术后住院时间分别为(35.53±6.70)min、(20.49±3.32)ml、(23.47±4.74)h、10.00%和(3.89±1.27)d；对照组患者分别为(52.68±7.32)min、(39.87±5.63)ml、(34.47±5.69)h、25.00%和(5.92±1.36)d；观察组各项指标均优于对照组，差异存在统计学意义(P

2.2 两组患者并发症 观察组患者腹腔脓肿1例、切口感染2例，并发症发生率为7.50%；对照组肠瘘1例、腹腔脓肿2例、切口感染4例和肠粘连1例，并发症发生率为20.00%，二者差异存在统计学意义(P

3 讨论

急性阑尾炎是外科常见急腹症。其发病机制是一个较为复杂的过程，主要原因是阑尾管腔的阻塞。急性阑尾炎的临床治疗主要方式，仍然是手术治疗。我们采用腹部小切口行阑尾切除术，手术时间短、术中出血少、术后胃肠功能恢复早、疼痛轻，并减少住院时间和并发症发生率。通过本研究，发现腹部小切口治疗急性阑尾炎具有以下优点：①切口小、疼痛轻。切口长度一般为1.5～2.5 cm，减少腹壁血管和神经的损伤，所以术后疼痛轻，并能减少术后镇痛药物的用量。②减少感染几率。手术时间短，从而减少腹腔脏器与空气接触的时间，可以有效预防切口感染的发生。③加快床位周转。手术创伤小、术后患者可以早期活动，促进胃肠蠕动和早期进食，减少住院时间和住院费用，加快科室床位的周转率［2］。④手术要求相对较低。具有阑尾手术经验的外科医师均能开展，同时，手术无需特殊设备，有利于在基层医院普及。⑤美观大方。术后切口形成瘢痕纤细，不影响美观，患者更易接受。我们在治疗中也发现，该手术也具有一定的局限性，如术野狭小，暴露少，因而阑尾明显异位、脂肪层肥厚和阑尾炎症程度较重的患者，均不适宜采用该手术。

采用腹部小切口治疗急性阑尾炎时，皮肤切口一般以1.5～2.5 cm为宜，剪开腹膜时，腹腔内脓液可能外溢，术中要用纱布覆盖切口表面，保护切口，减少切口污染。术前要常规行B超检查，如果回盲部显示低回声团块，或者阑尾周围明显肿胀时，最好选取别的手术方式。术中发现阑尾肿大不易取出时，应先穿刺将阑尾内脓液抽净［3］。所以临床治疗中，采用小切口治疗的前提，仍需以准确的术前病情评估和科学的术前准备为基础［4］。

总之，腹部小切口阑尾切除术，具有创伤轻、术后恢复快和并发症少等优点，同时对技术和设备要求不高，尤其适合基层医院，值得临床推广应用开展。

参 考 文 献

［1］ 刘道生,胡淑芳.小切口阑尾切除术病例选择及意义.河北医学,2005,8(11):1005-1006.

［2］ 王著安.小切口治疗95例阑尾炎的临床体会.中外医疗,2011,5(4):83.

［2］ 孙贵民,孔秀菊.基层医院小切口阑尾切除术的临床观察.中国民族民间医药,2010,19(16):137.

［4］ 段洪伟.小切口手术治疗急性阑尾炎126例体会分析.中国当代医药,2011,18(16):176-177.