胸部X线摄影术与CT诊断胸壁结核探讨
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[摘要] 目的 探讨胸部X线摄影术和ct在胸壁结核中的诊断价值。 方法 总结我院25例胸壁结核的X线和CT影像特征，经手术或病理确认，比较两种检查方式结果的准确性。 结果 胸部X线摄影发现了肿块13例，CT全部25例均有发现，X线摄影对胸腔中的肿块发现有一定的难度；肿块的清晰度和周围组织的细微情况，X线摄影不清晰，而CT则能清晰显示。 结论 X线摄影术只能初步发现胸壁结核，CT扫描能清楚显示软组织肿块的精确位置和内部结构，以及肿块周边组织受损情况。对骨质受到的破坏情况，需CT甚至增强CT扫描才能了解详细情况。
[关键词] X线摄影；CT诊断；胸壁结核
[中图分类号] R816.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701（2012）25—0090—02
The discussion of CT and chest radiograph for diagnosis of chest wall tuberculosis
MA Zhibo
Department of Radiology， Qinzhou City Hospital of TCM in Guangxi Zhuang Autonomous Region， Qinzhou 535000， China
[Abstract] Objective To evaluate the role of CT or chest radiograph in diagnosis of chest wall tuberculosis. Methods To summerize 25 cases with chest wall tuberculosis confirmed by operation or pathologic performed by chest radiograph and plain CT， to compare the accuracy of the results. Results The chest radiograph found lumps in 13 cases， while CT showed all 25 cases. Conclusion The chest radiograph can only be taken preliminary findings of chest wall tuberculosis， while CT scan can clearly show the exact location of the soft tissue mass and internal structure， and surrounding tissue mass. The finding of the damage of bones will need CT or especially enhanced CT scan for showing the details.
[Key words] Chest radiograph； CT diagnosis； Chest wall tuberculosis
结核是一种有着很长历史的慢性传染疾病，由结核杆菌感染引起，损害人体的多种器官，以肺部最多，结核在大多数时候都是指肺结核。胸壁结核占所有结核病的比例很小，且临床不多见，因此易被临床误诊或忽略，造成疾病迁延[1]。临床诊断主要依靠胸部X线扫描成像和CT扫描确诊。现就我院25例胸壁结核患者的临床诊断经验，结合以往医学资料，总结比较X线和CT影像在胸壁结核诊断中的特点。
1 资料与方法
1.1 病例资料
选择25例进行胸壁结核检查的患者，其中男14例，女11例，年龄17～47岁，平均31岁。左侧胸壁结核16例，右侧胸壁结核13例，有4例患者左右均发现胸壁结核。25例患者共37个软组织肿块，其中6例患者为2个肿块，3例患者有3个肿块。
1.2 仪器与方法
所有患者均行常规胸部X线片扫描。CT机采用美国通用电气公司GE2000I型，对胸部从肺尖到肺底进行常规扫描，扫描层厚5～10 mm，层间距5～10 mm。病变部位将扫描层厚降为3～5 mm，7例患者采用了增强扫描方式。增强的方式为：使用浓度为300 mg/mL的碘普胺作为非离子型碘对比剂进行静脉注射，注射速率为（2～4） mL/s，对比剂注射后0.5 min、2 min和5 min分别扫描一次[2]。
1.3 影像观察和判断
X线胸片和CT扫描的影像均由两名有丰富临床经验的副高级职称以上医生共同阅片，对检查中发现的胸壁肿块或疑似肿块进行细致讨论后再做结论，对所有检查发现的肿块按照发病部位的不同加以区分登记，详细记录肿块的大小、形状、密度、边缘情况、钙化情况、增强扫描后影像以及对周围组织有无侵犯等，同时记录有无合并症。
2 结果
25例患者的X线胸片结果中，因肿块凸进胸壁内侧，X线胸片扫描受角度和扫描能力的影响，6例患者未发现病灶，共发现19例患者存在胸壁结核病灶，其中6例发现肋骨受损，13例发现软组织肿块，但对肿块的边界定位不清晰，肿块的内部结构也显示不清。而在25例患者的CT扫描检查结果中，所有患者均显示有软组织肿块，其中胸壁外11例，胸壁内胸腔中11例，胸壁外和胸壁内均有的3例；检查还发现脓肿形成9例；骨质受到破坏6例，钙化表现3例。3例伴有肺内结核病灶的两种检查方式均能发现。通过这些检查结果我们可以发现，CT扫描能准确显示病灶的具置、与周围组织的清晰界限、肿块内部的具体结构等情况，见图1，而X线胸片有漏诊的现象，发现的病症也不清晰，见图2。
图1 胸壁结核的CT表现
图2 胸壁结核的X线表现
3 讨论
胸壁结核是一种常见的胸部疾病，多数是继发于肺和胸膜的结核病变，青壮年常见，其感染有以下几种途径：①肺结核或胸膜结核通过淋巴系统或血液循环系统扩散到肋骨、胸骨、胸壁软组织。②肺部结核或胸膜结核直接透过胸膜感染周围胸壁组织。③结核菌通过血液进入胸壁组织，对肋骨和胸骨造成破坏，后期疾病继续进展还可能穿过骨膜，引起周围软组织发生病变[3]。三种原因中，前两种是继发性的结核病变，由已有的结核病变引起，第三种是原发性的结核病变。胸壁结核的初期症状不明显，一般只是盗汗、低热以及虚弱无力等特征，病变发生时不易引起重视，患者一般要严重到一定程度后才采取检查措施。胸壁结核到一定阶段后胸部会有受压可滑动、无痛或轻痛的小肿块，病变继续发展后肿块随之逐渐长大、变软，最后穿破皮肤长期流脓，形成经久不愈的慢性窦道。