基层医院异位妊娠的临床分析

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摘 要 目的：探讨基层医院对异位妊娠的诊断和临床治疗效果。 方法：回顾性分析我院1997年1月~2006年12月10年来异位妊娠的治疗情况。 结果：307例中有233例开腹手术获得满意效果, 57例药物保守治疗均成功，17 例转诊上级医院行腹腔镜手术。 结论：开腹手术和药物保守治疗虽然是基层医院治疗异位妊娠安全有效、经济的主要手段，但建议在条件成熟的情况下，应及时转诊行腹腔镜手术治疗。

关键词异位妊娠 手术 腹腔镜 分析

目前，异位妊娠的发病率明显上升，未生育患者也日渐增多。我们就我院10年来收治的307例异位妊娠患者的治疗情况报告如下。

资料与方法

一般资料 ：资料来源于我院1997年1月~2006年12月 ，10年住院分娩总数为5644例，异位妊娠患者为307例。其中手术治疗233例，药物保守治疗57例，转诊上级腹腔镜17例。异位妊娠患者的年龄18~45岁，平均29岁，异位妊娠的孕周32~70天。

治疗方法：一是手术治疗。 适用于：①生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；②异位妊娠药物保守治疗效果不满意；③药物保守治疗禁忌证者。主要包括输卵管切除术、保守手术及其他（卵巢方面）。

二是药物保守治疗。 适用于早期输卵管妊娠，要求生育能力的年轻患着。条件：①无药物治疗的禁忌证；②输卵管妊娠未发生破裂或流产，输卵管妊娠包块直径≤3.5cm；③生命征平稳；④血β- HCG＜2000mIU/ml。方法：MTX 50mg/m2单次肌注，配合中药，第4、7天复查B超及血β-HCG, β-HCG滴度不下降或下降不明显时,及时手术或转诊行腹腔镜不计入。

三是腹腔镜 。药物保守治疗后血β-HCG 仍下降低于30%，或有经济条件的患者应转上级医院行腹腔镜手术。

统计学方法： 对异位妊娠数与当年分娩总数的构成比；未生育者与当年异位妊娠数的构成比；对每年异位妊娠的治疗情况进行对比。

结 果

治疗情况： 手术治疗是主要的治疗手段，占74.91%，主要包括输卵管切除术、保守手术及其他（卵巢修补）； 药物保守治疗占18.57%；转诊腹腔镜诊治占6.52%。

随诊： 未生育者追踪结果，恢复月经后有43例返院行输卵管碘油造影，43例中有40例示输卵管通畅，余29例流动人口未能复诊。目前已有25例正常妊娠足月分娩，3例再次异位妊娠。

讨 论

近年来，异位妊娠在国内外的发病率有明显上升趋势，未生育患者也日渐增多。随着高敏感的放射免疫测定β-HCG、高分辨B超及腹腔镜诊治的开展，异位妊娠早期诊断水平明显提高。基层医院目前主要的治疗手段仍是开腹手术、输卵管切除术和保守手术。输卵管切除术无论是流产型或破裂型输卵管妊娠，手术后可达到及时止血、抢救生命的目的，尤其适用于内出血性伴休克的急症患者。对已有子女不再准备生育的患者，可同时行对侧输卵管结扎术。但对于仍需保留生育功能的患者，因输卵管妊娠病灶范围大、破口大、累及输卵管系膜和血管者以及生命处于严重垂危阶段者，要以抢救患者生命为主，而作输卵管切除术。保守手术过程中，因输卵管出血，无法控制时，也应立刻切除输卵管。输卵管切除术可避免同侧再次输卵管妊娠的发生，保守手术主要用于未产妇但又需保留其生育能力。在我院307例异位妊娠中，有233例患者实施了手术，其中输卵管切除术201，占87.4％。由于未生育者逐年增加，保守手术也在增多。

我们知道，药物治疗可作用于滋养细胞，抑制它们的生长发育，促进妊娠物最后吸收。药物治疗避免了手术和术后并发症，恢复期短，减少盆腔的粘连 ，提高了以后的生育能力。MTX注射配合中药治疗，在MTX药物已干扰滋养细胞DNA合成，促使胚胎停止发育死亡的前提下，中药使用能改善血液并通过杀胎药物作用，进一步继续阻止滋养细胞及胚胎生长，并在活血化瘀作用下，有利于包块吸收，明显提高治愈率。我院在治疗异位妊娠方面，积累了一定的经验，尽量选择一些早期、β-HCG滴度低、包块不大的，避免发生持续性异位妊娠。因药物保守治疗所需住院费用低，所以适用于基层医院对早期异位妊娠的治疗。

腹腔镜对异位妊娠的诊断价值得到广泛公认，同时腹腔镜因其放大功能可以彻底清除异位病灶，减少了术后持续性异位妊娠的发生，可作为异位妊娠保守性手术的首选。

参考文献

1 曹泽毅，主编.中华妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社

2 刘珠风、朗景和、黄荣丽，等.MTX单次肌肉注射治疗异位妊娠.中华妇产科杂志，1996.318:489~491